一例带状疱疹护理 [带状疱疹合并HIV感染9例护理体会]
时间：2019-01-10 04:23:36 来源：达达文档网 本文已影响 人 
关键词：带状疱疹；HIV感染；护理 中图分类号：R512.91 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）10-0084-01
带状疱疹是由水疱-带状疱疹病毒引起的一种沿周围神经呈带状分布的簇集性水疱的病毒性皮肤病，皮损呈单侧分布，一般不超过体表中线，神经疼痛是本病的特征之一。尤其是９例带状疱疹合并HIV感染患者，皮损较一般患者皮损严重，疼痛剧烈，加之抵抗力弱，容易继发感染。因此，及时有效的治疗与良好的护理，可减轻患者痛苦、缩短病程、防止继发感染的作用。本科自２００９年１月~１２月，共收治带状疱疹合并HIV感染的患者9例，通过采取有效的治疗和护理，取得了良好的效果，现将相关护理经验进行总结，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本所自２００９年１月~１２月，共收治带状疱疹161例，其中合并HIV感染的患者9例，男6例，女3例，年龄在5~42岁之间，6岁男孩1例，5岁女孩1例（2例小孩父母均是HIV感染者）。发病就诊时间3~7 d.临床表现为单侧头面部、眼脸片状红斑、水疱者1例；单例上肢、胸背部泛发现红斑、水疱、血疱者3例；单侧胸背部、腋下片状红斑、水疱者3例；单侧大腿内侧、腹股沟、会阴部红斑、水疱者2例。患者均感剧烈疼痛，尤以头面部、会阴部有皮损者疼痛更甚。实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高者4例，肝肾功均正常，HIV检测初筛实验均为阳性，后到当地疾病预防控制中心确证试验9例患者均为阳性。在治疗上给予药物治疗，辅以适当的心理、物理、饮食等护理，都康复出院。
1.2 治疗方法 应用抗炎、抗病毒、营养神经、止痛、TDP等对症处理，给予青霉素钠800万U静滴，阿昔洛韦0.75 g静滴，1次/d。泛昔洛韦0.25 g口服，VB1、VB12各20 mg口服，3次/d，干扰素100万U肌肉注射，隔日1次，儿童按kg/d给予相应的剂量。
2 治疗结果
本组通过对９例带状疱疹合并HIV感染患者的一般护理加上有效的心理护理，带状疱疹均获临床治愈。
3 临床护理
3.1 一般护理 加强基础护理，提供清洁舒适的环境，注意通风和消毒。嘱患者健侧卧位，避免水疱破溃及创面继发感染，内衣以宽大松软棉质为宜，避免磨擦患处.饮食以清淡而富有营养的高蛋白为宜，忌食辛辣等刺激性食物，忌饮酒。
3.2 皮损护理 带状疱疹的水疱疱壁紧张发亮，易破裂，使创面继发感染而加重病情。因此，应向患者讲清皮损护理的重要性，以取得患者的配合。操作时动作一定要轻柔，避免弄破水疱。如患处有毛发覆盖，如会阴及头皮等，应先剪光毛发。水疱未破溃时的护理 常规消毒皮肤，用无菌针头将水疱挑破，用无菌纱布吸干渗液，对水疱大的，用10 mL无菌注射器抽吸。水疱溃破时的护理 皮肤有感染者，注意观察体温的变化。对于伤口感染，分泌物多时，用0.9�生理盐水加庆大霉素冲洗伤口，一边冲洗，一边用无菌棉笺轻轻擦洗，天冷时，可在TDP照射下冲洗，以防患者受凉。清洗伤口后，用TDP灯照射患处，2次/d，30~60 min/次，渗液较多的创面，可增加照射次数，这样可以起到干燥创面，减少分泌物的作用，并能促进局部血液循环，有利于伤口的愈合。有时患者在初次照射时会感觉疼痛加重，认为是照射TDP引起的，而且带状疱疹多发生在衣服覆盖的地方，害怕暴露隐私，不愿配合，这时我们应该耐心解释照射的作用，解除患者的顾虑，以取得患者的配合。在照射过程中，应加强巡视，及时调整灯的距离，防止烫伤，并在整个过程中使用屏风遮挡。在照射5~6 min后，用雷佛奴尔溶液涂搽创面，15 min后再涂搽1次，雷佛奴尔溶液有消炎、收敛作用。在TDP照射结束后，红斑处用阿昔洛韦软膏涂搽或重楼解毒酊外搽，破溃处用百多邦软膏外涂，3~4次/d，涂药后尽量继续暴露患处，如果不能继续暴露患处时，可用单层灭菌纱布覆盖伤口，用胶布固定在正常皮肤上，并嘱咐患者卧床时尽量避免压迫患处。如果疱疹在会阴部时，嘱患者尽量把两腿分开，切勿为了不弄脏衣服，而使用不透气的薄膜覆盖。对皮损恢复后仍疼痛的患者，用偏正光局部照射，20~40 min/次，通过照射，利用光作用于人体而产生的光电、光磁、光免疫等作用，可抑制神经兴奋，松驰肌肉，扩张血管，增加血流量及改善植物神经系统功能，从而阻断疼痛的恶性循环，能对神经性疼痛进行有效治疗。
3.3 心理护理 带状疱疹合并HIV感染患者较一般带状疱疹患者皮损面积大，而且疼痛剧烈，夜不能寐，饮食不安，他们不仅受到病痛的折磨，还担心家人、朋友、同事万一知道自己感染HIV后，会受到 家庭、社会歧视、排斥等，精神紧张，急躁易发脾气，从而导致生活质量明显下降。因此，在护理时，忌用“轻视”言语，注意态度和蔼，语气柔和，用通俗易懂的语言和方法讲解带状疱疹的发病机制，病程及愈后不易复发的特点。讲解艾滋病是通过性、血液、母婴3种方式传播的，一般的生活接触如吃饭、握手等是不会传播的，并告知患者如何处理分泌物及具体的消毒措施。当患者害怕疱疹会损害容貌和视力受影响时，向他们解释只要及时彻底治疗，皮损会痊愈，而且不留疤痕及后遗神经痛的，皮损在眼部者，要注意眼睛休息，按时滴眼药水，对视力不会有太大影响。从而减少其对疾病的恐惧心理，消除焦急的情绪，保持健康的心态。对小孩要做通父母的思想工作，以取得他们的配合，积极治疗。
（收稿日期：2011-07-17）
