低钙透析液治疗维持性血液透析患者动力缺失性骨病的临床观察:血液透析透析液成分
时间：2019-01-10 04:36:53 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的:观察低钙透析液治疗维持性血液透析患者动力缺失性骨病的有效性和安全性以及对钙磷代谢的影响。方法:选取合并动力缺失性骨病的维持性血液透析患者31例,应用1.25 mmol/L钙浓度透析液治疗12个月,观察不同时期(第1、3、6、12个月)患者血iPTH、血钙、血磷、血钙磷乘积、血红蛋白、白蛋白等指标的变化及相关不良反应。结果:所有患者治疗前血清总钙、血磷、钙磷乘积均高于NKF-K/DOQI指南推荐的目标范围,iPTH均 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 1.2 方法
所有患者均使用Fresenius4008S透析机,透析器为旭化成公司KF18(膜面积1.8 m2),每次透析4 h,每周3次。血流量200～250 ml/min,透析液流量500 ml/min。进入观察前均使用Ca2+浓度为1.5 mmol/L透析液(百特公司),进入观察后均使用Ca2+浓度为1.25 mmol/L透析液(百特公司)。促红细胞生成素、降压药保持不变,每例均口服碳酸钙作为磷结合剂(根据血磷调整剂量)。比较观察前及观察后第1、3、6、12个月血清总钙、磷、钙磷乘积、iPTH、血红蛋白、白蛋白等指标的变化,并观察患者发生低血压、抽搐等不良反应的情况。治疗过程中若患者iPTH>300 pg/ml,根据钙磷乘积予以常规剂量活性维生素D治疗。本研究征得患者本人知情同意及深圳市人民医院医学伦理委员会同意。
1.3 统计学处理
全部数据采用SPSS 11.0软件进行统计学处理。计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,治疗前后对比采用配对t检验,计数资料以绝对例数或百分数表示,采用χ2检验。P300 pg/ml,给予活性维生素D治疗后可达到目标范围。
2.3 不良反应
治疗过程中患者血清白蛋白、血红蛋白、促红细胞生成素用量治疗前后无明显差异,患者对低钙透析液治疗耐受性好,无明显低血压发生,低钙抽搐发生比例与我科同期应用普通钙(1.5 mmol/L)透析液患者无明显差异。
3 讨论
研究显示,随着活性维生素D、含钙的磷结合剂的广泛应用、老龄化、糖尿病肾病的比例增加, 组织病理学研究发现动力缺失性骨病正逐渐成为常见的骨病类型[3],典型者表现为低iPTH。有研究表明,动力缺失性骨病患者iPTH水平与其骨活检数据有良好的相关性,可以作为诊断动力缺失性骨病的指标[1]。高钙血症为动力缺失性骨病的主要特征,高血钙、高血磷及钙磷乘积升高与血液透析患者组织异位钙化,特别是血管和心脏的钙化密切相关,控制血钙、血磷和iPTH在合适范围能显著减少透析患者心血管事件的发生率和病死率[4]。降低透析液Ca2+浓度是透析患者达到钙磷平衡的主要手段之一[5]。
目前长期低钙透析对iPTH的影响,各家报道不一,陈育清等[6]报道单次使用低钙透析液(1.25 mmol/L)透析后iPTH水平明显升高,下次透析前基本恢复,使用3个月后,iPTH明显上升。杨继红等[7]报道持续使用低钙透析液(1.25 mmol/L)透析5～16个月,iPTH明显下降。本研究发现,使用低钙透析液1个月后患者iPTH水平较治疗前即有明显上升,并且随着治疗时间的延长逐渐达到高峰,至治疗12个月后,67.7%的患者iPTH达到NKF-K/DOQI指南推荐的目标范围,提示低钙透析液治疗动力缺失性骨病有较好的疗效。在观察过程中,于治疗第6、12个月时分别有3例和7例患者血iPTH>300 pg/L,但在常规剂量的活性维生素D3治疗后,iPTH均能下降至靶目标水平,显示低钙透析液治疗低动力骨病安全性良好。
目前认为,动力缺失性骨病患者患者骨骼对钙的缓冲能力下降,是造成高血钙的原因之一[8]。本研究发现,低钙透析液能有效地纠正高钙、高磷血症,控制钙磷乘积。治疗前患者平均血钙水平超过NFK-K/DOQI的靶目标,通过使用低钙透析液(1.25 mmol/L)使得透析过程中为负钙平衡,观察1个月后血钙明显下降,3个月后血钙水平保持稳定状态并达到NFK-K/DOQI的靶目标,这可能是因为钙浓度1.25 mmol/L,接近生理状态离子钙的范围,同时应用了口服钙剂,从而血钙水平相对稳定。本研究同时发现,使用低钙透析治疗,随着治疗时间的延长,患者的血磷逐渐降低,这可能因为控制了高血钙,使应用含钙的磷结合剂的剂量有调整空间,从而导致血磷逐渐降低。本研究发现,使用低钙透析液治疗1个月后,患者钙磷乘积即有明显下降,随着治疗时间的延长,这种趋势更加明显,到观察结束时,钙磷乘积水平达标的患者比例从治疗前25.8%上升至65.4%。
本研究发现,整个观察过程中,患者血清白蛋白、血红蛋白、促红细胞生成素用量、降压药用量治疗前后无明显差异,患者对低钙透析液治疗耐受性好,无明显低血压发生,低钙抽搐发生比例与本中心同期应用普通钙(1.5 mmol/L)透析液患者无明显差异,提示低钙透析液应用于合并动力缺失性骨病血液透析患者有较好的安全性。
综上所述,本研究提示对合并动力缺失性骨病的血液透析患者应用低钙透析液(1.25 mmol/L)能较好地调整其血iPTH水平达到治疗动力缺失性骨病的目的并且有较好的安全性,同时能较好地控制血钙、血磷、钙磷乘积水平。应用过程中应严密监测血钙、磷、iPTH水平。另外由于本研究样本量小,观察时间不长,仍需要更大的样本量和更长的观察时间来进一步验证低钙透析液治疗合并动力缺失性骨病的血液透析患者的有效性和安全性。
[参考文献]
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[2]Sherrard DJ, Herez G, Pei Y, et al. The spectrum of bone disease in end stage renal failure: an evolving disorder [J]. Kidney Int,1993,43(1):436.
[3]Mucsi I, Hercz G. Relative hypoparathyroidism and adynamic bone disease? [J]. Am J Med Sci,1999,317(6):405-409.
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[6]陈育清,王梅.低钙透析液对甲状旁腺素及钙磷代谢的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2005,14(1):34-36.
[7]杨继红,李天慧,王海涛,等.活性维生素D和低钙透析液治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].中国血液净化,2006,5(5):242-244.
[8]Sanchez C, Lopez-Barea F, Sanchez-Cabezudo J, et al. Low vs standard calcium dialysate in peritoneal dialysis: differences in treatment, biochemistry and bone histomorphometry: a randomized multicentre study [J]. Nephrol Dial Transplant,2004,19(6):1587-1593.
(收稿日期:2010-02-24)
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