细针吸取细胞学在乳腺疾病诊断中的意义|宫颈液基细胞检查疼吗
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[摘要] 目的:探讨细针吸取细胞学(fine neelde aspiration cytology, FNAC)在诊断乳腺疾病中的价值。方法:我院2003年10月～2008年5月门诊和住院的乳腺疾病患者362例,其中201例经病理组织学对照。结果:201例经病理组织学对照,良性肿瘤136例,恶性肿瘤65例,总符合率为97.50%,细胞学与病理组织学诊断完全一致的占91.54%,定性(良、恶性)正确而组织学类型不一致的占5.79%,良、恶性误诊率为2.49%。结论:FNAC对乳腺疾病的诊断有独到的临床价值。
[关键词] 针吸细胞学;乳腺疾病;诊断
[中图分类号] R446.8 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(c)-164-02
The significance of fine needle aspiration cytology in the diagnosis of breast illness
LIZhenqian
(Traditional Chinese Medicine Hospital of Ju"nan County, Ju"nan276600, China)
[Abstract] Objective: To study the value of fine needle aspiration cytology in the diagnosis of breast illness. Methods: 362 cases of breast cancer patients in clinic and in hospital from October 2003 to May 2008 were selected. Among them,201 cases were diagnosed by pathology. Results: Among the 201 cases diagnosed by pathology, 65 cases were m alignant, 136 cases were benign. The total corresponding percentage was 97.50%. The percentage of the same diagnoses by cytology or by pathology was 91.54%. 5.79% of patients were sure but not as same as histology. The percentage of misdiagnosis was 2.45%. Conclusion: FNAC has unique value in the diagnosis of breast illness in clinic.
[Key words] Fine needle aspiration cytology; Breast illness;Diagnosis
细针吸取细胞学(fine neelde aspiration cytology,FNAC)检查是一种创伤性小、准确率高的诊断方法。此法具有简便、快速、安全、准确性高等优点,已在国内外广泛开展,实践证明具有重要实用价值[1],目前已广泛用于各种器官的检查,特别是用于乳腺癌的早期诊断,具有重要价值。为此,笔者将近年来所做此项检查的结果加以总结,并做了病理组织学对照,以评价FNAC检查方法在诊断乳腺疾病中的意义。
1资料与方法
1.1一般资料
皆为本院2003年10月～2008年5月门诊和住院且触诊乳腺有肿块的乳腺病患者,共穿刺362例,其中201例经病理组织学对照。362例中,女性357例,年龄16～68岁,男性5例,年龄30～58岁。肿块体积最大9 cm×8 cm,双侧乳腺针吸5例。
1.2方法
针吸穿刺采用5～10 ml一次性无菌塑料注射器,7号针头。患者取坐位,充分暴露肿块位置,常规消毒后,用左手拇指与食指固定肿块,视肿块位置采取与体表垂直或成45°夹角,先刺入皮肤,然后再刺入肿块,但以不刺入肿块中心为佳,以免因肿块中心的出血和坏死,影响取材和诊断结果。所得标本用穿刺针头在玻片上涂2～4张,行瑞-姬复合染色,显微镜诊断。
2结果
2.1乳腺针吸细胞学诊断结果
362例乳腺疾病患者针吸细胞学检查结果如下:乳腺纤维腺瘤138例(38.10%),乳腺小叶增生症102例(28.20%),乳腺癌68例(18.80%),乳腺炎18例(4.97%),乳汁潴留囊肿10例(2.76%),导管内乳头状瘤6例(1.66%),可疑乳腺癌5例(1.38%),男性乳腺发育症5例(1.38%),乳腺结核2例(0.55%),脂肪坏死1例(0.28%),副乳腺1例(0.28%),血肿1例(0.28%),穿刺失败5例(1.38%)。
在乳腺良性病变的针吸中,乳腺小叶增生症和乳腺纤维腺瘤的细胞学区别有一定的难度,但不同的是,前者镜下细胞成分稀少是其主要特点,即在清亮的背景下,可见到少数分化良好的腺上皮细胞构成的细胞团以及少数泡沫细胞,腺上皮细胞有时体积可变大,核染色颗粒增粗或出现大汗腺上皮细胞化生等,针吸过程中进针往往比较困难,针吸物较少。后者涂片中可见到增大的腺上皮细胞团、成纤维细胞、小梭形的肌上皮细胞团,以及红染的黏液样物质,一般无泡沫细胞和大汗腺化生上皮细胞。5例穿刺失败是因为涂片中细胞数极少,无诊断依据而未报告。分析标本不足的原因,可能是与血液污染、病变钙化等因素有关。
2.2201例乳腺FNAC与病理组织学对照
本组有病理组织学对照201例,根据结果及对照情况分三类:①FNAC肿瘤分类与病理结果完全一致为完全符合。②FNAC良、恶性肿瘤诊断与病理结果一致而类型不符合为基本符合。③FNAC良、恶性诊断与病理结果不一致为不符合。结果见表1。
表1 201例乳腺FNAC与病理组织学对照(例)
3讨论
3.1针吸细胞检查用于鉴别乳腺肿块的性质
临床上,乳腺肿块诊断中的最大问题是如何鉴别良恶性。过去主要靠术后病理组织学诊断,术前对肿块性质的判断主要根据触诊时肿块的大小、硬度、活动度、年龄等进行估计,找不到可靠的实验依据。本组362例乳腺肿块针吸均未发生任何并发症。在FNAC中,乳腺恶性肿瘤细胞的异型性明显不同于良性,细胞学诊断恶性肿瘤的敏感性为0.97,特异性为0.985。因此,笔者认为FNAC检查方法在乳腺疾病的诊断中有一定的临床意义。
3.2 FNAC在乳腺疾病检查中能否引起肿瘤扩散和转移
针吸检查能否引起肿瘤扩散和转移,是人们极为关注的问题之一。国内外许多学者总结认为,针吸细胞学检查与其他活检及未取活检等比较,其生存率及生存时间未发现差异,亦未发现肿瘤转移及扩散现象[2]。Livraghi[3]复习了1969~1982年腹部肿块针吸细胞学检查资料17 000例,仅有2例(0.016%)发生肿瘤细胞种植。因此,为慎重起见,凡穿刺检查证实为恶性肿瘤者,最好在1周内进行手术或其他治疗;对于临床上高度怀疑恶性肿瘤,但近期又不能及时安排手术或其他治疗者,在决定穿刺检查时应慎重考虑。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 3.3关于乳腺肿块针吸的技术问题
从操作技术看,笔者认为:①最好采用一次性塑料注射器,其优点是密封好,负压大,针头直径较细,组织损伤小,患者痛苦少,又可避免交叉感染[4-5]。②穿刺时应注意部位准确,向肿块不同方向抽吸数次,见针头内有吸取物后消除负压迅速退针。③涂片时应注意动作要轻,针头与玻片之间要有一定的间隙,才能把细胞推得厚薄均匀、不被破坏。
3.4乳腺FNAC检查存在的问题
3.4.1 FNAC检查乳腺恶性肿瘤,虽然有较高的诊断符合率,但也有一定的假阴性,这是目前乳腺FNAC检查诊断中存在的主要问题。本文对照组中有5例细胞学与组织切片诊断完全不符合。其中,1例乳腺纤维腺瘤误诊为乳腺癌,主要是因为涂片中细胞成分较多、较厚,细胞因挤压重叠变形而误诊;有2例乳腺癌误诊为乳腺纤维腺瘤,1例是因为涂片中诊断依据存在而细胞数量过少而误诊,1例是小细胞性未分化癌,涂片细胞成堆,加上胞体偏小着色过深,对未分化癌的形态掌握不准而误诊;还有2例乳腺癌误诊为可疑癌,是因为涂片质量欠佳。为了避免上述情况的发生,笔者认为涂片的成分过少而临床触诊阳性者应反复针吸,以减少假阴性。此外,涂片质量和染色质量也是减少假阴性的两个重要环节。
3.4.2 FNAC检查对大多数的乳腺疾病可以进行细胞学分类,但由于细胞学缺乏组织结构的特点,仅凭细胞学特征判断某些乳腺疾病的类型确有一定的困难。如乳腺癌类型的划分,本组病理切片证实的59例乳腺癌中,细胞学定性正确而分类不正确的有10例,占17.00%。
3.4.3乳腺FNAC的报告一般采用3种方法。第一种是V级分类法(Ⅰ、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、Ⅳ、Ⅴ)。第二种是4级分类法(涂片不满意、良性、可疑、恶性)。这两种分类法均不能反映出乳腺炎性病变和其他特征性的乳腺疾病。最后一种是直接诊断法,即本文所采用的,是根据涂片内所见的细胞成分、形态学改变或特征性细胞,参考临床及其他资料,直接提出疾病的诊断。此种方法简单、明确,临床医师易懂,已广泛应用于各种器官的肿块针吸,其缺点是初学者应用困难,还要有一定经验的临床细胞学和组织学基础,有时单凭少许细胞难以作出肯定性的结论,或出现片面性的诊断。
[参考文献]
[1]汤英龙.细针抽吸细胞学检查法诊断淋巴结转移癌[J].临床检验杂志,1987,5(3):120.
[2]Vetrani A. Fine-needle aspiration biopsies of breast masses:an additional experience with 1153 cases(1985 to 1988)and a mete-analysis[J].Cancer,1992,69:736.
[3]Livraghi T. Risk in fine-needle abdomind biopsy[J].J Clin Ultrasouhd,1983,11:77.
[4]冷继红.110例乳腺肿块针吸细胞学小结[J].实用肿瘤学杂志,1994,8(2):49.
[5]陈万新.细针吸取细胞学穿刺用小空针低负压方法[J].临床检验杂志,1998,16(4):231.
(收稿日期:2009-04-28)
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