[魏稼教授的飞针手法与临床应用*]飞针手法图解
时间：2019-01-16 04:44:45 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘 要] 魏稼教授师承徐少廷的飞针法，并融入古代“凤凰展翅”与“饿马摇铃”补泻法的临床经验。根据明代杨继洲《针灸大成》载，前者属于捻转泻法，而后者则属于捻转加提插补法。“凤凰展翅”泻法操作重点是：二指夹持针柄，朝一个方向一捻一放4～8次，如瑞鸟展翅状；“饿马摇铃”补法的操作要点是：二指持针柄缓慢轻微摇摆50次，如饿马无力之状。文中附有治验病例，论证了以此法治疗三叉神经痛、胆石症合并胆囊炎、支气管哮喘等均有满意疗效。[主题词] 刺法；名医经验
Professor Wei Jia’s flying needling method and clinical application
Wei Hai, Yuan Jianying (Institute of Acupuncture & Meridians, Shanghai University of TCM, Shanghai 200032, China)
ABSTRACT Professor Weijia carried out Xu Shaoting’s fl ying ne edling method, and mixed it together with clinical experience of ancient reinfor cing and reducing methods of “phoenix spreading the wings” and “hurgry horse ringing a bell”. According to records in the �Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion�written by Yang Jizhou in the Ming Dynasty, the former belon gs to r educing method of twirling, and the latter to reinforcing method of twirling, lifting and thrusting. The focal point of the manipulation for the reducing method of “phoenix spreading th e wings”: The needle handle was held with two fingers and the needle was twirli ed and released towards a direction for 4-8 times, like a b ird spreading wings; And for the reinforcing method of “hungry horse ringing a bell”: The needle hand was held by two fingers with slowly and slightly rocked for 50 times, like weakness of hungry horse. The paper introduces effective cases, and proves satisfactory therapeutic effects of this needling method on trigemial neuralgi a, cholecystitis complicated by cholelithiasis, bronchial asthma, etc..
KEY WORDS Needling Methods; Famous Doctor’s Experience
魏稼教授从事中医针灸临床50年，针药结合，疗法互补，屡起沉疴。作为魏氏弟子，在长期跟师应诊过程中常常看到其独特手法――飞针法，运用得心应手，疗效颇佳。此法源于其先师徐少廷的传授，也得益于古典文献中有关“饿马摇铃”、“凤凰展翅”补泻法的启示。临床辨证施治时，魏师强调操作手法是手段，调气补泻是第一目的，最后目的才是治愈疾病。只注意手段不够，还须注重调气即调控针感，因疗效与得气密切相关。《难经》云：“不得气是谓十死九不治也。”只有取得理想的针感，才有较好的效果。1 飞针法
所谓飞，即飞速之意，形容进针、运针、出针迅速如飞。飞针的特点主要是粗(针具直径0.71 mm)、快(进针)、准(刺入迅速得气)。以迅速刺入代替捻转进针法，具体操作是以左手大指爪甲紧切穴位，使表皮麻木，减轻进针时疼痛，并固定穴位；再用右手拇、食二指持针柄上端，中指扶针体，将针尖着穴上，沿左手大拇指指甲，运用右手拇食二指的压力迅速刺入到预定深度，此时多有较强反应，一般不必提插捻转。但也有个别患者，进针后无何反应，且针体轻松，这时，可加强刺激，作捻转或结合提插退针少许又复捻转，或退针后调换方向捻进等等，针感达到一定强度为止，只需轻轻扶针柄摇摆50次，即魏氏“饿马摇铃”补法。凡需泻者，一般针感较强，其捻转动作快速，拇食二指一捻一放，反复4～8次，必要时朝一个方向捻转。放时五指张开，如飞鸟展翅之状，即魏氏“凤凰展翅”泻法。一般慢性疾患可不必留针，但急性疼痛痉挛等症必须作较长时间的留针，在留针期间，如果针下反应消失，可随时作间歇的捻转。(鉴于有学者称“凤凰展翅”又名“赤凤迎源”，魏氏对此进行了考证，认为二者除了均用飞鸟展翅之状形容捻针相同外，还有四点有异，即：①同是展翅，但有“摇翼”与“飞腾”的不同，且后者无一捻一放之说；②前者未涉及对提插的具体要求，不像后者分天、地、人三部提插配以呼吸等法；③前者为补泻之法，后者则是走气飞泻之法；④凤凰与赤凤、展翅与迎源含义有别)
出针：以下两种情况可考虑出针。①已经达到了针刺的目的，例如疼痛痉挛缓解后约30分钟，可起针；②轻微捻转针体松时可起针。如针体很紧时，勉强或硬性拉出，一方面有折针弯针可能，另一方面患者感到剧痛，更主要的是，有些病虽已达到了镇静的目的，如此时起针，可诱发症状再次出现。出针时以左手拇指紧按针的一侧或四围，再用右手拇食二指夹持针柄，中指靠住针体缓缓拉出少许，如患者此时无特殊感觉或痛感，即可将针继续提至皮下，少停，再将针全部拔出。出针后，以消毒干棉球按住针孔。2 典型病例2.1 三叉神经痛
漆××，女，52岁，农民，1984年5月3日就诊。自诉3周前患感冒，愈后2日突发左侧面部及上下唇疼痛，近日加剧，经某医院检查诊断为三叉神经痛(第三支)，给服止痛药，仅暂能镇痛，停药后又复痛，继用中药治疗亦无效，改针刺治5次，痛势仍有增无减，于是前来求治。现左侧下唇部痛甚，有明显压痛点，上唇稍轻，痛如割如刺如灼，极难忍受，痛处拒用手触摸，作闭口、张口动作或进食咀嚼时加重，语音低微，不能大声对话，呈阵发性发作，约每10分钟发作1次，每次持续5分钟左右，间歇4～5分钟又作。伴耳鸣，左耳前下颌关节胀痛。素有下颌关节功能紊乱史。纳食尚可，体质较佳，舌苔黄，小便赤，大便稍结，脉紧而数，晚间每因痛甚而难以入睡。证属阳明少阳实热，取合谷、承浆、地仓、迎香、下关、翳风、外关及阿是穴，患侧均刺，健侧仅用上肢及面部各1穴。始用一般毫针，施“凤凰展翅”泻法，得气后，留针约30分钟，每间隔数分钟运针1次，持续3～4分钟。治5次后，症不见减。于是改用“飞针”调气法，留针1小时，运针与泻法同前，用粗针刺入下唇疼痛明显处阿是穴，使针感与痛处重合，少顷，患者诉称舒适，痛减，针下有清凉感。再刺合谷，力图使针感传导，随时调整针刺深度与角度。如此治1次，痛势顿挫，再次发作较前减轻，且间隔时间延长至1小时；第2天续针，又延长至3小时左右，第3天针后每日发作仅2次。针6次后，疼痛基本消失，续4次善后。1年后随访未复发。
此案前后用穴相同，仅所用针具及得气有异。患者称用“飞针”前，针下局部仅感胀痛，并无传导、重合、发凉现象。说明针感与疗效有关。魏师此案并未采用透天凉手法，却意外出现针下凉感，但日后用同样手法调气，几乎未再现类似反应。2.2 胆结石合并急性胆囊炎
邹××，女，46岁，干部，1990年4月20日就诊。主诉：5年前因右上腹突发剧痛而入某医院 作B超检查，发现胆囊结石，大如绿豆3枚，经消炎镇痛处理，2日后痛止。此后腹痛约数日发1次，进油腻食物稍多则诱发或加剧，平时腹部胀闷，食少，少气懒言，大便常秘结，伴有惊悸、失眠、头昏、健忘等症，服中药半年，未见明显好转，复经胆囊造影2次摄片复查，显示结石未进入胆管，乃前来求针。患者素体较丰，称脘部右侧隐痛，痛引两胁，胸闷不舒，恶心，纳少，舌苔白黄相兼而厚腻，脉沉弦而滑。乃胆胃失调，气机郁滞，湿热蕴结之证，治以调理肝胆脾胃，行气止痛，清热降浊。取阳陵泉、阴陵泉、肝俞、胆俞、期门、 支沟、第十胸椎棘突下旁开0.5寸处夹脊穴(此处有明显压痛)，先用一般毫针刺，施“凤凰展翅”泻法，使有较强针感，留针约30分钟，治1周后，上腹胀痛稍减，余症如前。复针4次，收效仍不明显。乃改用飞针调气法，通过反复捻转提插，随时调整针刺深度角度，使夹脊穴的得气感传向下或向前沿右肋放射，由于手法过重，针感较强，患者颇难忍受，此次针后，症情未见好转，反有加重趋势。次日复诊，考虑患者虚实夹杂，气虚明显，乃改用“饿马摇铃”补法，手法较轻，针感一般。第3日患者来称，昨日针后腹部甚感舒适，诸症好转。继续针1周后，痛大减，进食增加，恶心消失，大便正常。再针1周，诸症悉除，经B超复查，仅剩胆囊一枚结石。守上法治1疗程(10次)，患者因外出停诊，乃于耳穴胆、肝、交感、神门等穴用王不留行籽贴压，嘱平时自用手指按压诸穴，每日3次，每次持续约3分钟，坚持勿间断。左右两耳交替贴压，每3日轮换1次。2月后，患者来告，经B超复查，结石全部消失。
本例乃按气至病所要求，调气取效。从案中所述可见，并非所有穴位均要求如此，仅在夹脊 1穴施诱导达此目的。其次，本案还说明，必须按虚补实泻原则，施以不同手法。针感并非越强越好，过强不仅使患者难以忍受，疗效不佳，甚至可能使病情加重。至于调气方法，魏师主要用提插法，施“苍龟探穴”，不断调整针刺角度与深度。至于捻转搓……诸法并不多用。2.3 支气管哮喘
王××，男，28岁，职员，1993年12月2日就诊。主诉：16岁时，因深秋期间郊游后下河游泳，突发哮喘。以后每年秋冬季均发，经中西医多方治疗，发时服消炎、定喘药或激素，仅能暂时缓解，难以根治。曾作过敏原检查，认为与花粉、灰尘、螨虫有关。此次发作，再用上药，未能收效，故来求针治。患者受凉易感冒，日前因天气骤变，寒潮到来，又出现鼻流清涕，喷嚏频频，咳嗽痰多而白，不易咯出，胸闷气憋，呼吸困难，喘息，吸气特难，声如曳锯，喉中痰鸣，不能平卧，夜间加重，难以入眠。前因喘太甚，致右侧第5肋骨骨折，现已愈合。口腻多涎，咽干舌燥而不欲饮水，夜尿多，余沥不尽，畏寒，舌苔白腻，脉滑稍数，食纳尚可，二便正常，诊为寒邪袭肺，肺失宣降，痰气壅滞，治宜宣肺祛痰，平喘理气。本拟用针刺治疗，因患者不能坚持每日就诊，故改用白芥子等为末敷膻中、膏肓、定喘等穴，5日后未见好转，乃加用一般毫针刺上穴以及肺俞、天突、风池、足三里、阴陵泉、外关、合谷等。又5日仍未有进退，于是改用飞针调气法，取穴基本同上。取穴时在第1～5胸椎棘突下缘旁开0.5寸处(实即夹脊穴)寻找压痛过敏点作为每次针刺重点，进针角度为45度，针尖向下向中入寸余，抵达脊椎横突为止，此时，患者多诉针感向下向前放射。可是，此患者第1次针刺颇难得气，经提插探找针感甚微，乃留针15分钟候气，因患者年轻体壮且属实证，故继用“凤凰展翅”手法，针感始佳，针后呼吸困难即减，次日复诊，称痰少气顺，易咯出；针4次后，诉夜间已能平卧。以后坚持每日针1次，10次为一疗程，连续治4疗程后，诸症悉除。次年冬又发1次，再针3疗程，未再发。3 注意事项
严格消毒。由于进针需要手指扶持针体，同时又由于粗针对组织的损伤面较大，恐消毒不严，导致感染。除注意患者的皮肤以及针具的消毒外，医者手指消毒也很重要。
进针时，如指力不足，每不易快速刺入，在腹部尤甚。原因是当医者右手持针，左手按切腹部时，患者的腹肌比较紧张，甚或暂停呼吸，鼓腹待针，而腹肌的弹性较大，故不易刺入。因此，施术前可与患者谈话，在病人腹部按揉，以分散其注意力，使病人腹壁松弛，再乘其不备，趁呼气时迅速将针刺入。
注意勿刺中血管或骨膜。在静脉显露处，可避开下针，在较大动脉处，要注意避开或者用左手拇指紧切穴位进针，当进针后病人觉针下剧痛或有烧灼感时，可能刺中血管，应将针慢慢提出或调换方向、或换穴位再刺入。在肌肉浅薄以及关节部进针不可太快，以免刺伤骨膜。
在胸背部最好用0.45 mm细针。如果用粗针，那就要恰当掌握刺入深度，万勿大意。临床已有因针胸背部某穴过深引起气胸的多例报道。
注意晕针。由于粗针反应较强，晕针可能性较大，一般来说，捻针注意病人表情，多询问反应情况，以病人能耐受为度；另外，尽量采取卧位。
不宜施用捣针法、雀啄法。
关于针后遗留针感问题。出针后，一般会遗留较强的酸胀感或者牵引感，这种现象，不日即 可逐渐消失。但有时由于出针太快，致使皮下瘀血，呈现一片青紫，可等日后逐渐消退，亦可以针尖在该处浅刺数孔使血渗出(或用七星针叩该处)，然后再用火罐吸出或热敷，以青紫色消退为度。(收稿日期：2002-06-12，齐淑兰发稿)*第五届全国针灸科研与临床研讨会优秀论文
