了解亚急性甲状腺炎:亚急性甲状腺炎的治疗
时间：2019-01-19 04:44:26 来源：达达文档网 本文已影响 人 
亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎或假性结节性甲状腺炎等,简称亚甲炎,是临床上常见的一种疾病。发病原因与病毒感染有关,且病前多有上呼吸道感染或腮腺炎病史,女性多于男性,以20~40岁者为常见。亚甲炎病程长短不一,短至几周,长达半年或更久,一般为2~3个月,病情缓解后有可能反复或多次复发。
亚甲炎,病理表现为甲状腺腺体肿大,一般可达正常值的一倍,质地较坚实,切面可见到透明的胶质,其中有散在的灰色病灶。显微镜下可见病损的甲状腺腺泡已被肉芽肿性组织所替代,其中有较多的慢性炎症细胞、组织细胞和巨细胞形成,病变与结核结节相似,所以又有肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎之称。
亚急性甲状腺炎发病突然,起病前往往有咽痛或上呼吸道感染史。发病后有高热、怕冷、寒战、疲乏无力、食欲不振等症状,酷似感冒。当甲状腺病变广泛时,由于甲状腺腺泡被破坏,大量甲状腺素被释放入血,因此,病人还可能有烦躁、心动过速、多汗怕热和手抖等甲状腺功能亢进的临床表现。但是,本病最为典型和特殊的症状是甲状腺部位的疼痛和压痛,疼痛剧烈时常向颌下、耳后、颈部或上臂等处放射,咀嚼和吞咽以及仰脖等动作可使疼痛加剧。甲状腺病变范围可同时波及左右两侧腺体,也可先从一侧腺体开始,以后扩大到另一侧腺体,或始终局限在一侧腺体。病变部位的甲状腺腺体肿大,表面光滑,坚硬,压痛非常显著。
1.化验检查。在急性期,白细胞总数一般正常或轻度升高,血沉明显增快,球蛋白增多。抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)及抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)常测不出来或显示轻微升高,甲状腺摄131碘明显降低,血清T3(三碘甲状腺原氨酸)T4(甲状腺素)水平升高或正常。
甲状腺核素显像显示放射性稀疏,分布不均匀甚至缺损。B超可见明显低回声,有助于亚甲炎的诊断。
如果病人发热,甲状腺肿大,甲状腺触之坚韧并有显著压痛,结合化验、核素和B超检查,可初步诊断为该病。甲状腺穿刺活组织检查对本病诊断也有帮助。遇到诊断困难时,安全而有效的方法是采用肾上腺皮质激素进行诊断性治疗,一周后,若患者症状及甲状腺体征显著好转,结节缩小,即可确诊为亚甲炎。
亚甲炎容易与甲亢混淆。甲亢患者血清甲功T3、T4水平升高,摄131碘率也同样升高,而亚甲炎呈分离现象,即血清甲功T3、T4正常或轻度升高,摄131碘率却明显降低。因此切莫将本病误诊为甲亢,耽搁了亚甲炎的及时诊治。
2.对症治疗。肾上腺皮质激素对本病有明显的治疗效果,用药后1~2天发热和甲状腺疼痛往往迅速缓解,一周后甲状腺肿常显著缩小甚至消失。药物用量需根据病情,一般可使用强的松,每日30~40毫克,分3~4次口服,能迅速缓解症状,使甲状腺缩小,2~3周后减量至每日15~20毫克,分3~4次口服。逐渐减至每日5毫克,总疗程2~3个月,用药不宜过久,以避免激素的副作用。也可采用每天30~40毫克顿服,这样有利于撤药。肾上腺皮质激素并不缩短本病的自然病程,而是减轻炎症反应,缓解症状,如果撤药过快或减量过快,反而会使病情加重,出现反复,患者应该在医生的指导下逐渐减药直至停药。对于复发的病人,除了服用强的松之外,可加用甲状腺片,连用数月,逐渐减量直至停药,以预防复发。
对合并有轻度甲亢样症状的患者,如心动过速,怕热,手抖时,不要使用抗甲状腺药物治疗,可服用心得安每日30毫克,分3次口服,或用倍他乐克,每日100毫克,分2次口服。对疼痛较轻的病人,可用解热镇痛药,如阿司匹林和扶他林等,以缓解症状。
亚急性甲状腺炎预后良好,但约有10%的患者合并甲状腺功能减退,需长期使用甲状腺素替代治疗。可使用甲状腺片,每日40~60毫克,顿服;或用优甲乐,每日50~100微克,顿服。激素替代治疗的目的在于维持正常的内分泌功能,防止亚甲炎的复发。
由于亚急性甲状腺炎通常继发于病毒感染,所以预防上呼吸道感染和其他病毒感染性疾病,是防止亚甲炎的有效措施。患了亚甲炎并不可怕,及时就医,正确治疗,完全可以治愈。
