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    急性中毒现场抢救原则 化学物品急性中毒的抢救与治疗

    时间:2019-01-25 05:40:31 来源:达达文档网 本文已影响 达达文档网手机站

      抢救急性中毒的原则   ①立即使患者脱离毒物的接触,脱去污染衣物、清洗身体表面污染的毒物,以避免毒物继续进入人体。②引吐、洗胃及导泻。③解毒疗法:包括排毒和解毒。排毒剂主要是指络合剂。解毒剂是指能解除毒作用的特效药物,如美蓝、4二甲基氨基苯酚(4-DMAP)、硫代硫酸钠、氯磷定、阿托品等。
      
      特殊排毒剂
      金属络合剂是一些能与多种金属离子结合生成稳定络合物的有机化合物,临床上用于一些金属中毒,但急性金属中毒剂量一般比慢性中毒要大2~3倍,应注意药物损害肾功能等不良反应。排毒剂一般应以静滴或静脉注射为主,以便及时充分发挥药效,尤其是周围循环衰竭时,肌肉注射常不能吸收。在急性中毒临床表现基本控制时可改为肌肉注射。
      氨羧络合剂①依地酸二钠钙(乙二胺四乙酸二钠钙):铅绞痛时,1~2g加入5%~10%葡萄糖液500~1000ml中静滴,症状控制后可改用肌肉注射,0.25~0.5g加入1%普鲁卡因1ml加生理盐水至4~5ml肌肉注射,12小时1次,连续3日.停4日为1个疗程(或隔日注射,6天为1个疗程),疗程次数视病情而定。本药对锰、镉也有一定疗效,长期或大剂量[≥500mg/(kg・日)]使用可引起肾脏病变。用药期间应定期化验尿常规,如出现管型、蛋白或红、白细胞等应停药。用药后偶有全身不适、寒颤、发热、肌痛等。②促排灵(二乙烯三胺五乙酸三钠钙):本品可络合铅、钴、锌、锰、铁等,促使其从体内排出,亦可加速一些放射性元素如钚、钇、镧、铈、钍、钪、锶、镅、锎等的排泄。治疗剂量为每日0.5~1.0g,溶于生理盐水250ml内静滴,每日1次,用药3日停药4日为1个疗程,一般为3~5疗程。亦可用0.5g溶于2ml生理盐水作肌肉注射。不良反应与依地酸二钠钙相似。③二乙基二硫代氨基甲酸钠:主要用于治疗急性羰基镍中毒。在吸入毒物后立即口服0.5g,每口4次,同时服用碳酸氢钠0.5g,以减少胃部反应。吸入毒物4~8小时内给药疗效显著,24小时后给药疗效差。
      巯基络合剂 ①二巯基丁二酸钠(Na-DMS):临床上对锑、汞、铅、砷等中毒均有显著效果,对酒石酸锑的排毒效果较二巯基丙醇强10倍,且毒性小,但排汞效果不及二巯基丙磺酸钠,对铜、钴、镍等也有效。本品为充氮安瓿内的白色粉末状结晶,临用时配成10%溶液,静脉缓慢注射,急性中毒每日3~4g,分次注射,3~5日后酌减。亦可口服二巯基丁二酸片剂1.5g/日。不良反应有头晕、恶心及乏力等。Na-DMS粉末及水溶液呈无色或微红色,溶液久置后毒性增加,故须新鲜配制。水溶液如呈上黄色或混浊时忌用。②二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS):对急性砷、汞中毒有显著原阳性者有11例发生了e抗原转阴,还有8例发生了乙肝病毒e抗体的血清学转换。代表乙肝病毒复制的乙肝病毒e抗原和乙肝病毒DNA,甚至于乙肝病毒表面抗体出现“自然转阴”并不奇怪,这都是人体内免疫功能的作用结果。那么,乙肝带毒者究竟会不会发展为肝炎、肝硬化和肝癌呢?回答是肯定的。但绝非如某些人宣称的那么多,乙肝带毒者每年约有1%~2%出现肝功能异常,大多数又发生在乙肝病毒DNA阳性携带者身上。乙肝带毒者一般不会直接发生肝硬化,因为肝硬化是在慢性肝炎、肝纤维化基础上发生的,尽管有的人到医院一查就是肝硬化,但他也有肝炎过程,只是他的慢性肝炎比较隐袭而已,症状不明显,才没有被发现。乙肝带毒者是否能直接发生肝癌?极少数人有这种可能,因为肝病毒已被确认是致肝癌的元凶之一,但大多数情况下肝癌是在肝硬化基础上发生的。上海专家调查发现90%以上肝癌就是肝硬化基础上演变来的,在肝组织慢性炎症、肝纤维化基础上,加上乙肝病毒的作用,才最易导致肝癌。所以,对乙肝带毒者最重要的不是治疗转阴,而是定期进行医学监护,检查肝功能、乙肝病毒标志物、血清肝癌标志物(AFP)及B超、CT等,必要时进行肝穿刺检查,发现问题及时治疗,这就可以明显减少或推迟肝硬化、肝癌的发生。疗效。对铅、铬、锌、镉、钴、锑、镍等亦有解毒作用。用5%的水溶液,肌肉或静脉注射,急性中毒最初2日,可用5mg/(kg・次),3~4次/日,以后视病情酌减至1~2次/日,可持续1周。③二巯基丙醇(BAL):急性砷、汞中毒及路易气中毒均有明显疗效。10%油剂,每次2.5~4.0mg/kg,深部肌注。第1~2日每4小时1次,第3日改为6小时1次,第4日可12小时1次。7~10日为1个疗程。本品对肝、肾有损害。剂量过大可致痉挛、昏迷。多次注射可引起皮肤过敏。注射本品前可先给予抗组织胺药物。④乙酰青霉胺(二甲基半胱氨酸):用于治疗汞或甲基汞等中毒。本药能通过血脑屏障及胎盘,剂量为250mg,每日4次,10天为1个疗程。本品和青霉素有交叉反应,青霉素过敏者慎用。长期服用可引起。肾脏病变。⑤B-巯乙胺(半胱胺):可解除金属对细胞中酶系统的作用,并有抗氧化性能。用于治疗急性四乙基铅及铊中毒。亦可用于预防及治疗x射线或镭、铀等放射性元素引起的放射病。治疗用1%溶液静脉注射,每日200~400mg加入10%葡萄糖液250~500ml静滴,亦可肌肉注射。本品无明显不良反应,静脉注射速度宜慢,有肝、肾功能不全者慎用。
      
      特效解毒剂
      必须抓紧时机及早应用,当毒物已造成严重器质性病变时,其疗效将明显降低或已出现一些并发症而使特效药物无法发挥解毒作用。此外,应合理掌握剂量。
      高铁血红蛋白还原剂 主要有美蓝(亚甲蓝)和苯甲胺蓝。本类药品治疗急性苯胺、硝基苯中毒时引起的高铁血红蛋白血症。小剂量的美蓝在体内可传递氢离子,使三价铁的高铁血红蛋白成为二价铁的氧合血红蛋白。
      美蓝用量为1~2 mg/kg,以1%溶液5~10ml加入25%葡萄糖溶液20~40ml静脉缓慢注射。如有必要,1~2小时后可重复1次。苯甲胺蓝剂量为5mg/kg,静脉注射。
      氰化物中毒解毒剂①亚硝酸钠一硫代硫酸钠:解毒机理为先给高铁血红蛋白形成剂,进一步供应硫源,使氰基转化为低毒的硫氰酸盐排出体外。急救方法:a.立即用亚硝酸异戊酯0.2~0.4ml用纱布压碎由鼻腔吸入。b.3%亚硝酸钠5~15ml静脉缓慢注射。c.用同一针头以相同速度注入25%~50%硫代硫酸钠15~50ml。1②4二甲基氨基苯酚(4-DMAP):本品为抗氰新药,效价高,作用快,不良反应少。在急性氰化物中毒时可用10%的4-DMAP,2ml/支,肌肉注射,然后即用50%硫代硫酸钠20ml静脉注射。必要时,在1小时后可再重复 半量。轻度中毒时,可口服4-DMAP(180mg/片)和对氨基苯丙酮(PAPP)90mg/片,防止形成高铁血红蛋白过度症(紫绀症)。
      有机磷农药中毒(包括沙林、塔崩、梭曼) 解毒剂常用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱剂。①胆碱酯酶复能剂:是肟类化合物,能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性,使神经一肌肉传导阻滞作用得到改善,并解除肌纤维颤动、抽搐等症状。常用的复能剂为氯磷定、解磷定、双复磷等,而以氯磷定最常应用。a.氯磷定(吡啶-2-甲醛肟氯甲烷,2-PAId-C1):此药一般与阿托品并用。急性重度中毒,先用1g静脉注射,继之静滴,每小时0.25g,必要时可加量,也可肌肉注射。b.解磷定(吡啶―2―甲醛肟碘甲烷,2-PAM):急性重度中毒时0.8~1.2g静脉注射或滴注。用量与用法同氯磷定。c.双复磷(双4,4-吡啶甲醛肟-N,N-二氯化甲醚,DMO-4):复活酶作用强,较易透过血脑屏障,且具有阿托品样作用。0.25~0.5g静脉缓慢注射,重度中毒时,0.5~0.75g静脉缓慢注射,2小时后给维持量0.25g,可酌情2~3次,以后视病情减量或停药,但对心脏的不良反应较大,现已少用。②抗胆碱剂:主要为抗胆碱能药物,能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用,对消除或减轻毒蕈碱样症状最有效,对烟碱样症状无效,也无恢复胆碱酯酶活性的作用。最常用的是阿托品,此外尚有654-2(氢溴酸、山莨菪碱)等。
      阿托品可皮下、肌肉注射和静脉注射或静滴,根据病情轻重用不同剂量。轻度中毒首次剂量可用1~3mg;中度中毒首剂2~5mg;重度中毒首剂5~10mg。中、重度中毒一般与胆碱酯酶复能剂合用。抢救时,阿托品应早期、足量、静脉反复给药,直至出现阿托品化后,逐渐减量或停药(敌百虫、敌敌畏、乐果和马拉硫磷等中毒,复能剂效果不明显,治疗上以阿托品为主)。
      氟乙酸钠(1080)、氟乙酰胺中毒解毒剂①甘油乙酸酯乙酰胺(醋精):是一种细胞渗透性很高,毒性小,无蓄积作用的常用药物。在体内能释放活性的乙酸,与毒性大的氟乙酸竞争,形成多量的乙酰辅酶A,防止生成氟乙酰辅酶A,即阻断体内氟乙酸的毒作用“致死性合成”,而起解毒作用。急性中毒剂量为60%甘油乙酸酯0.1~0.5mg/kg,肌肉注射或用注射用水稀释5倍后静脉注射,必要时间隔30min重复1次。轻度中毒者可用本药100ml,加入500ml水中口服。②乙酰胺:治疗机理同上,一般用量为50%乙酰胺5ml肌肉注射,每6~8h重复1次。必要时可采用其他排毒方法,如透析疗法、输液、利尿、给氧:严重患者,有条件时也可换血等。
      对症治疗基本与一般病的治疗相同,在此不再赘述。

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