全胃切除术后患者的营养护理|胃切除后能活多久

时间：2019-02-06 04:43:14　来源：达达文档网本文已影响人

　　【关键词】胃癌；全胃切除术；营养支持　　文章编号：1003-1383(2007)04-0480-02 　　中图分类号：R 656.6�+1.047
　　文献标识码：B
　　
　　胃体及胃上部癌全胃切除术手术范围广，手术创伤大，患者术后均有不同程度的贫血、低蛋白血症、营养不良等并发症。饮食恢复晚，术后营养支持非常重要[1]。因此，我院自2000年8月～2005 年5月对49例全胃切除术患者在术后48小时内给予肠外营养，术后48 h小时开始进行肠内营养物质输注，肠内营养为7～12天，疗效满意，现将护理体会报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　1.临床资料自2000年8月～2005 年5月，本院收治胃癌患者49例，其中男性32例，女性17例，平均年龄58.3岁，主要症状为食欲不振、消瘦、贫血，术前均经纤维胃镜及病理学检查证实。
　　2.手术方法 49例病人均施行全身麻醉，行根治性全胃切除术，所有患者均在术前插入鼻胃减压管及鼻空肠营养管，术中将鼻空肠营养管置入最远端吻合口远侧或食管-十二指肠吻合口的远侧。
　　3.结果 49例均顺利度过围手术期，肠内营养(EN)结合标准肠外营养(PN)支持患者体重、白蛋白、血红蛋白、电解质均在正常范围内。其中3例输注早期自觉轻度腹胀，给予心理安慰后，均逐渐缓解。1例输注第7天发生腹泻，调整滴速后即停止。患者均未出现吻合口瘘、误吸性肺炎、返流性食管炎及倾倒综合征等严重并发症。术后出院随访患者体重有所增加，每餐食量 60～110 g，每天进食7～8次，进食流质、半流质饮食，生活均能自理。
　　
　　护理措施
　　
　　1.心理护理
　　术前宣教中向患者及家属详细解释肠内外营养的意义、重要性以及实施方法。说明置胃肠营养管的重要性，以取得配合是早期肠内营养的重要保证。术后早期使用肠内营养过程中有腹泻发生的可能性，需要1～2天的适应，以防患者因不适拒绝接受。
　　2.营养支持及护理
　　全胃切除术后能否及时得到合理营养支持，是患者安全度过手术期的关键。术后48小时内全胃肠道外营养，术后 48小时开始肠内营养，肠内营养为7～12天。
　　(1)肠外营养支持(PN)：①患者术后即开始中心静脉营养支持治疗。严格做到无菌操作，保持置管部位的清洁干燥，每天换药1次，如有潮湿应立即更换，液体输注完后用肝素封管，防止空气栓塞、导管感染等并发症发生。②输注方法：将营养液在12～18 h内输注，可增加患者的活动范围，改善患者的心理状态，有利于患者的休息。与医生配合计算热量、蛋白质和液体需要量，注意输注时间、速度，密切观测血糖及水、电解质，观察有无代谢并发症如低血糖、高血糖、脱水或水过多发生，如有应及时处理。
　　(2)肠内营养支持(EN)：①EN液配制的护理：EN液配制应注意保证营养素的平衡，肠内营养的膳食是以氨基酸混合物或蛋白质水解物为氮源，混以矿物质、维生素及少量提供必须脂肪酸的脂肪为主要成分。其主要食物有米糊、牛奶、鸡蛋、豆浆、畜禽类、鱼类、水果蔬菜汁、植物油等。根据患者的耐受性调整渗透浓度(400～600 mmol/L)和酸碱度(pH4～7)。保证膳食纤维含量。热量分配为蛋白质占10%～15%，碳水化合物占65%～75%，其余由脂肪供能，脂肪供能比例不宜超过30%，在进行EN液配制时，应严格消毒，防止营养液污染。②EN液输注时的护理：在喂养前必须保证管道在胃内并通畅，为防止误吸，喂养时床头抬高30度～40度。应注明肠内营养名称、体积(ml)、能量密度、速度(ml/h)，预计输注完毕时间。如室温较低时，要将营养液适当加温，以30～40℃为宜。依照缓慢、匀速、逐渐加速的原则，以40 ml/h速度开始，以后逐日增加20 ml/h，最大速度可达100～150 ml/h，喂养完毕需用温开水冲洗喂养管，以避免喂养管堵塞或滋长细菌造成腹泻。③常见并发症的预防：EN的并发症分为两大类，即生理性及机械性。生理性并发症包括恶心、呕吐、便秘、腹泻。机械性并发症包括喂养管异位、堵管、断裂等。腹泻是EN支持中最常见的并发症之一。EN液配方的渗透压、乳糖酶缺乏、脂肪吸收不良、EN液温度较低、蛋白营养不良、污染等均能导致腹泻的发生。为预防腹泻的发生，一般可将营养液稀释至等渗浓度、低速滴注。出现腹泻时要认真观察粪便的颜色、性质和量，并进行常规检查和培养。如腹泻的原因一直未查清应暂停EN，改用TPN。对疑有乳糖酶缺乏者避免应用全乳制品，改用无乳糖膳食。温度不宜过低，最好恒温泵入。EN液当天配制当天用完或随配随用，防止污染或变质。
　　
　　护理体会
　　
　　胃癌病人往往需要行根治性全胃切除术，该手术对病人打击大，加上此类病人长期不能正常进食而造成病人营养不良以及诸种因素，使病人免疫功能低下难以耐受较大手术，术后并发症及死亡率较高。术后早期肠内营养液进入小肠有助于改善门静脉系统循环，改进腹腔有关器官特别是肠道的血液灌注与氧的供给；增进肠蠕动；促进肠道激素与免疫球蛋白的释放；有利于肠黏膜细胞的生长，改善肠黏膜的渗透性，维护肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌内毒素移位[2]。供给足够的能量，纠正负氮平衡，从而减少并发症及死亡率。我院对49例患者施行全胃切除术后肠内营养支持与肠外营养支持相结合的情况来看，患者营养均得到明显改善，从而促进患者康复。
　　腹部手术后的胃肠道麻痹以胃和结肠为主，而小肠的运动、吸收功能在术后数小时即可恢复[3]。多数学者认为只要肠道有功能，就首选肠内营养[4]。对腹部手术后患者可进行早期肠内营养支持，以充分利用小肠的吸收功能，克服肠外营养支持的缺点。营养支持疗法和开展营养护理是保证手术成功，减少术后并发症的必要措施，为下一步治疗创造了良好的条件。需特别注意的是：为确保肠内营养支持的有效进行，要认真做好喂养管的护理，保证喂养管的有效固定并维持通畅。建议使用持续泵入方式进行肠内营养，认真观察营养液输注后的不良反应，严格掌握肠内营养液输注的温度、速度，依照由慢逐渐增快，由少量逐渐增多，由稀逐渐增浓的原则进行喂养，以科学有效的护理，确保肠内营养顺利进行。
　　
　　参考文献
　　[1]BragaM，GianottiL，GentiliniO，etal.Feedingthegutearlyafterdiges2
　　tivesurgery：resultsofanineyearexperience[J].ClinNutr，2002，21(1)：59265.
　　[2]汪敏徽，侯维孝.肠内营养在胃癌术后的临床应用[J].中华胃肠外科杂志，2004，7(4)330-332.
　　[3]吴国豪，刘中华，全应军，等.普外科住院患者营养状况评价[J].中华普通外科杂志，2004，19(12)：732-734.
　　[4]陈双，吴一冲.肿瘤病人的营养支持[J].中国实用外科杂志，2003，23(2)：73-74.
　　(收稿日期：2007-05-14 修回日期：2007-07-13)
　　(编辑：凌琼)

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