[尿激酶小剂量长疗程给药治疗不稳定型心绞痛的疗效观察] 注射用尿激酶
时间：2019-02-06 04:43:28 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨尿激酶小剂量、长疗程给药治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。 方法 选择50例不稳定型心绞痛患者随机分为两组。对照组25例采用常规方法治疗；治疗组25例在常规方法治疗的基础上加用尿激酶20万U/日，溶于100 ml 生理盐水于30分钟内静脉滴注，连用14日，于治疗第14日和治疗后第1个月评定疗效。结果 治疗第14日治疗组总有效率为92%；对照组总有效率为64%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）；治疗后1个月治疗组总有效率为88%；对照组总有效率为56%，两组比较差异仍有显著性（P＜0.05）。结论 尿激酶小剂量、长疗程给药治疗不稳定型心绞痛疗效确切，安全方便。
�【关键词】 尿激酶；不稳定型心绞痛；小剂量；长疗程�
文章编号：1003-1383(2007)06-0645-02中图分类号：R541.4 文献标识码：A
冠脉内血栓形成是致不稳定型心绞痛（UAP）的主要原因之一，然而，溶栓治疗能否作为UAP的常规治疗尚有争议，反对意见较多，但亦有针对UAP亚组或改进溶栓方案取得临床改善的报道［1］。我们采用较常规更小剂量、更长疗程给药的方法应用尿激酶，取得较好的临床疗效，现将有关结果报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组50例为我院2001年1月~2005年12月住院患者，诊断全部符合1979年WHO的冠心病诊断标准。随机分成治疗组和对照组各25例。治疗组男13例，女12例，中位年龄62岁。有高血压病史16例，糖尿病史5例，其中初发劳力型6例，恶化劳力型14例，心肌梗死后3例，其它类型2例。对照组男14例，女11例，中位年龄61岁，有高血压病史17例，糖尿病史4例，其中初发劳力型7例，恶化劳力型13例，心肌梗死后3例，其它类型2例。两组在年龄、性别、心绞痛类型及冠心病危险因素的比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。�
2.病例选择标准 符合下列条件：①48 h内新出现的心绞痛或原有心绞痛加重恶化。②发作时有2个或2个以上导联出现一过性ST段水平或下斜型下移0.1 mV，且无心肌梗死演变规律；③使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、抗凝剂、抗血小板药物治疗24 h心绞痛反复发作；④血清心肌酶未超过正常上限2倍，亦无演变规律；⑤无溶栓禁忌证。�
3.治疗方法 对照组采用常规抗心绞痛治疗方案，即口服肠溶阿司匹林（300 mg/d，3日后改为100 mg/d）、硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，连用14日，低分子肝素5000 IU，皮下注射，12小时一次，连用7天。治疗组在此基础上加用国产尿激酶20万单位溶于100 ml生理盐水，于30分钟内静脉滴注，连用14日。每日观察心绞痛发作频率、诱因、程度、终止方法及发作时的心电图变化，监测血清心肌酶、心率、血压、出凝血时间。�
4.疗效判定标准 参照《心血管药物临床试验评价方法的建议》标准［2］：①显效：1周内无心绞痛发作，ST段回升＞50%或倒置的T波恢复直立或双向；②有效：心绞痛发作频率减少，程度和诱因减轻，心电图的ST�T段有不同程度的改善；③无效：心绞痛发作无改善或加重，出现心肌梗死或死亡。显效和有效合计为总有效。�
5.统计学分析 采用SAS统计分析软件，采用χ2检验。
结果
1.两组疗效比较 治疗第14日：治疗组显效15例，有效8例，无效2例，总有效率为92%。对照组显效6例，有效10例，无效9例，总有效率为64%，两组总有效率比较差异有显著性（χ�2=5.71,P＜0.05）。治疗后第1个月：治疗组显效15例，有效7例，无效3例，总有效率88%。对照组显效4例，有效10例，无效11例，总有效率56%，两组总有效率比较差异有显著性（χ�2=6.34，P＜0.05）。
2.不良反应 两组均未发现有严重出血及过敏等不良反应。
讨论
不稳定型心绞痛（UAP）是介于慢性稳定型心绞痛（SA）和急性心肌梗死（AMI）之间的一种具有潜在危险的急性冠脉综合征（ACS）。冠状动脉斑块发生破裂、表面血栓形成，导致冠状动脉狭窄、病变远端血管完全性或非完全性闭塞，发生心肌缺血或原有缺血恶化或发生心肌坏死，是急性冠状动脉综合征发生的共同病理生理特征［3，4］。若冠状动脉完全闭塞则发生AMI，若未完全闭塞或侧支循环较为丰富则导致UAP或非ST段抬高的心肌梗死。最近研究证实不稳定型心绞痛患者存在明显高凝状态，而高凝状态可能与不稳定型心绞痛的某些临床特征的发生有关［5］。提示抗凝治疗的必要性。我们采用小剂量的尿激酶，并使用更长疗程（14日），配合阿司匹林、低分子肝素治疗UAP，取得较好的疗效，总有效率明显高于对照组（P＜0.05），且治疗后1个月观察仍有明显疗效。其原因可能与以下因素有关：冠脉内微血栓小，以白血栓为主，红血栓成分相对较少，且为非闭塞性血栓，故无需太大剂量的溶栓剂治疗；尿激酶是纤溶酶原激活剂，纤溶酶的快速纤溶作用，可将新鲜血栓及其机化物溶解清除，使冠脉血流量增加而显示其对不稳定型心绞痛的高效作用；采用尿激酶小剂量、长疗程给药，可以逐渐溶解新鲜血栓，而又避免了在大剂量溶栓状态下激活纤溶系统；在充分抗血小板和抗凝血酶背景下，改变了纤维溶解和凝血之间的不平衡状态，降低纤维蛋白原，缓解高黏血症，有助于防治血栓的形成。
综上所述，尿激酶小剂量、长疗程给药，联合充分抗血小板、抗凝血酶及其它常规抗心绞痛药物治疗UAP可以有效地缓解心绞痛症状，稳定急性病变，同时出血并发症明显减少，1个月后观察仍有明显疗效，提示在基层医院对于顽固的UAP，不具备进行紧急冠脉造影和经皮穿刺成行术、冠状动脉搭桥术的设备和技术，选择小剂量尿激酶溶栓治疗是有效的方法。
参考文献
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［2］中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议［J］.中华心血管病杂志，1998，26（6）：408-413.�
［3］胡大一，马长生.心脏病学实践2004・规范化治疗［M］. 北京：人民卫生出版社，2004，265-266.�
［4］高 方，宾建平，肖文星.不稳定性心绞痛――不稳定性心绞痛的原因和发病机制［J］.新医学，2004，35(9):520-521.�
［5］胡俊斌.稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛高凝状态比较［J］.同济医科大学学报,1999,25(1):36 .�
(收稿日期：2007-07-23 修回日期：2007-09-29)�
(编辑：梁明佩)
