[瑞格列奈与诺和灵Ｎ联合治疗老年２型糖尿病疗效观察]诺和灵N 概述
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[摘要] 目的：瑞格列奈与诺和灵N联合治疗老年2型糖尿病的疗效观察。方法：对46例老年糖尿病单一使用瑞格列奈疗效差，在睡前加用诺和灵N，比较治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的变化。结果：治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白较治疗前明显降低且无低血糖反应。结论：瑞格列奈与诺和灵N联合治疗适合老年2型糖尿病。
[关键词] 瑞格列奈；诺和灵N；2型糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-054－０2
糖尿病系一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖常导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。糖尿病患病率随着人民生活水平的提高，人口老龄化，生活方式的改变而迅速增加。据世界卫生组织（WHO）估计，全球目前有超过1.5亿例糖尿病患者，估计我国现有糖尿病患者约3千万例。随着人类寿命延长，老年糖尿病发病率逐年增长。老年人中已诊断的糖尿病占7%～18%（据上海2001年的调查发现，60岁以上老年糖尿病患病率已达到18.7%），约占整个糖尿病人群的40%以上，估计有一半人未诊断，20%老人糖耐量减低(IGT)。随年龄增长，将有更多老年人发生糖尿病[1]。老年糖尿病防治日益重要。笔者对我院2006～2007年门诊及住院的46例使用瑞格列奈血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者进行诺和灵N补充治疗，疗效比较报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
46例均为我院门诊及住院的2型糖尿病患者，均符合1997年美国糖尿病协会（ADA）诊断标准，男24例、女22例，平均年龄70.6岁，平均病程8.6年。均经过控制饮食、运动及口服瑞格列奈治疗后血糖控制不理想。多次检测空腹血糖（FBG）＞7.8 mmol/L和（或）餐后2 h(PG2 h)＞11.1 mmol/L。
1.2方法
分别于治疗前后测定FBG、PG 2 h、糖化血红蛋白（HbA１）在保持瑞格列奈治疗基础上睡前注射诺和灵N，初始剂量4～6 U/d根据血糖情况每隔2 d，调整1～2 U/d，观察4个月，血糖监测采用美国强生公司稳步型血糖仪，治疗前后采用日本生产TBA120全自动生化仪测FBG、PG2 h、HbA１，并于疗程结束观察FBG、PG 2 h、HbA１及低血糖发生次数。
1.3统计学方法
数据均以均数±标准差(x±s)表示，均值比较采用t检验。
2结果
46例患者治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白较治疗前明显降低（P＜0.01），见表1。
表1 瑞格列奈与诺和灵N联合治疗前后各观察指标的比较（x±s）
治疗过程中无低血糖发生，说明两者联合治疗是安全有效的。
3讨论
老年糖尿病多数为2型糖尿病，其发病机制主要与胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷、肝糖输出增加有关[1，2]，其胰岛素早期分泌相及迟发分泌相均有降低，从而造成空腹高血糖及餐后高血糖，且2型糖尿病患者第一时相表现缺如且分泌高峰后移，从而造成餐后高血糖及反复低血糖的发生。随着年龄越大，脏器功能越差，对低血糖的感知和耐受性越差，后果越严重，越应避免低血糖反应，且老年人大多存在多种疾病，对口服药选择受限，但对每日多次胰岛素治疗方案依从性差。所以，选择一种好的治疗方法对老年糖尿病很重要。瑞格列奈与诺和灵N联合治疗老年2型糖尿病，其机制在于瑞格列奈为非磺脲的胰岛素促分泌剂，其作用机制是通过关闭B细胞膜上ATP依赖性钾通道，使B细胞去极化打开钾通道，使钙的内流增加，从而刺激胰岛素的快速分泌及释放，且有进餐服药、不进餐不服药的特点，瑞格列奈t１/２大约为1 h，主要在肝脏代谢，由CYP3A4酶系快速代谢为非活性物质，服药96 h后，几乎98%的瑞格列奈被代谢，其代谢产物90%出现在粪便中，8%出现在尿液中[3-5]。因此，不良反应少，无肝、肾毒性，这样既能较好地控制餐后血糖又能最大限度避免低血糖反应的发生，睡前注射诺和灵N能补充夜间药物作用减弱及胰岛数不足，又能减少夜间肝糖原的分解释放且最大活性在用药后6～8 h正好抵消6∶00～9∶00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）[6]，从而有效控制空腹血糖，更好发挥白天口服药作用，有利于全天血糖控制，且诺和灵N最低血糖水平常出现于醒来时(7∶00)，易于自我检测血糖、避免低血糖发生。
我们通过对瑞格列奈单药治疗血糖控制不佳的老年糖尿病患者，采用瑞格列奈与诺和灵N联合治疗，既能控制空腹血糖又能很好地控制餐后2 h血糖，且低血糖反应小，适合老年糖尿病，治疗易被接受，依从性高。
[参考文献]
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[2]王淑雅,任爱巧.诺和龙治疗初治老年2型糖尿病疗效观察[J].中国现代医生,2007,45(16):109,137.
[3]程艳,刘惠如,常晓悦.瑞格列奈治疗2型糖尿病疗效及安全性临床观察[J].临床和实验医学杂志,2007,6(7):108.
[4]许曼英.糖尿病学[M].上海:上海科技出版社,2006.584-585, 346-349.
[5]刘苏霞.瑞格列奈在糖尿病肾病中的应用[J].临床和实验医学杂志,2006,5(11):1792.
[6]吴静波.糖尿病黎明现象28例分析及对策[J].实用糖尿病杂志,2005,1(4):46.
（收稿日期：2008-08-12）
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