[阴道镜定位活检295例临床分析]宫颈活检后注意事项
时间：2019-01-13 04:36:55 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 通过分析阴道镜下宫颈定位活检295例,评估阴道镜下宫颈病变特点和定位活检的意义。方法 在1006例阴道镜检查患者中分析最近295例阴道镜下定位活检病例,并进行分析总结。结果 295例患者中慢性宫颈炎包括宫颈息肉158例(占53.56%),宫颈上皮内瘤样变(CIN)130例(占44.07%),宫颈病变的高发年龄为30～39岁。结论 阴道镜检查及阴道镜定位下活检对发现宫颈HPV感染、癌前病变和早期宫颈癌有重要意义。
[关键词] 宫颈癌;慢性宫颈炎;宫颈上皮内瘤样变;阴道镜定位活检
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-42-03
宫颈癌(cervical cancer)又称宫颈浸润癌,是最常见的妇科恶性肿瘤,是女性恶性肿瘤中造成妇女死亡的第2位原因[1]。而宫颈上皮内瘤样变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它能反映宫颈癌发生发展中的连续过程。由癌前病变发展至宫颈癌一般需要5～10年时间,因此宫颈上皮内瘤样变的早期发现和早期治疗,对预防宫颈癌的发生、降低宫颈癌的发生率有重要的临床意义。目前国内外通过宫颈细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活检,使多数患者在CIN时获得诊断和治疗[2]。本文通过分析我院门诊295例患者阴道镜下活检结果,认为在此过程中阴道镜下观察病变特点和定位活检有着更为重要的临床意义。
1资料与方法
1.1对象
收集2007年11月～2008年10月间在我院门诊阴道镜室进行阴道镜检查共1006例,其中在阴道镜下进行定位活检的患者为295例,阴道镜检查提示为异常阴道镜图像,在阴道镜异常图像区进行活检。患者临床诊断为宫颈不同程度糜烂、宫颈息肉等。
1.2方法
采用KY-130型数码电子阴道镜(广东康业医疗设备有限公司),由经专门培训的主治医师操作。阴道镜检查图像名词以1990 年第7次国际宫颈病理与阴道镜会议(ZFCPE)统一的分类和标准,有醋酸白上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异形血管及碘阴性区为异常阴道镜图像。在阴道镜异常图像区取1～4点组织做病理检查,以病理诊断为诊断标准。率(构成比)的比较采用χ2检验。
2结果
2.1患者阴道镜诊断与年龄分布情况
检查1006例患者,近期行阴道镜宫颈活检的295例,其中患者年龄最小19岁,最大70岁,年龄分布情况如表1。其中慢性宫颈炎(包括宫颈息肉)158 例(占67.12%),宫颈上皮内瘤样变 (CIN)130例(占44.07%),宫颈人乳头病毒(human papilloma virus,HPV)感染7例(占2.03%),宫颈结核1例(占0.33%)。从年龄分布来看,以30～39岁患者人数最多(138人),占总人数的46.78%,其次年龄段为18～29岁、40～49岁。
2.2阴道镜图像与阴道镜诊断结果情况
见表2。表2表明,慢性宫颈炎可见子宫颈有不同程度的糜烂、肥大,可质硬,可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿,触诊可感到宫颈质地较硬,宫颈糜烂或宫颈息肉可有接触性出血。
宫颈息肉是慢性宫颈炎的一个常见表现,慢性宫颈炎的阴道镜图像以醋酸白色上皮为主要表现,部分患者见点状血管,大部分患者碘试验为阴性;而宫颈湿疣、LSIL、HSIL主要以白斑为主要阴道镜改变,宫颈HSIL患者还会出现镶嵌、异形血管的阴道镜改变,而碘试验均为阴性,这说明病变程度越明显,冰醋酸的改变越明显,碘试验也为阴性改变。
2.3阴道镜检查与病理检查符合情况
见表3。表3表明,慢性宫颈炎包括宫颈息肉,阴道镜诊断与病理诊断符合率最高,诊断符合率分别为78.67%和97.26%。宫颈内瘤样病变,包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ,阴道镜下阴道镜诊断与病理诊断符合率比较低,考虑为阴道放大镜下很难确定宫颈内瘤样病变的具体分级,三者总合的诊断符合率为32.61%。另外当阴道镜诊断考虑为CINⅠ时,存在较为明显的过度诊断,病理诊断为慢性宫颈炎的比率为38.46%,而病理诊断提示为宫颈HPV感染的比率为27.88%,也占有较高的比率。
临床上宫颈HPV感染的大部分患者症状不明显,妇科检查时宫颈光滑或有糜烂,阴道镜下主要表现为醋酸白色病变,碘试验为阴性,因此阴道镜下诊断多为CINⅠ级。
3讨论
3.1阴道镜检查的临床意义
阴道镜检查是应用阴道镜将子宫颈、阴道和外阴的黏膜放大10～40倍,观察其上皮及血管的变化,以分析病变特点的一种检查方法。目前多用电子阴道镜,通过CCD将光学信息转变为数字信息成像。异常阴道镜图像主要表现为醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异型血管、碘阴性区,以及真性糜烂、宫颈浸润癌和不满意的阴道镜[2]。通过对异常阴道镜图像的观察和分析,了解宫颈病变的性质和程度。本研究阴道镜检醋酸白色上皮主要出现在慢性宫颈炎患者,而白斑、镶嵌、异型血管在宫颈CIN患者多见,符合阴道镜检查的对不同病变程度的分析。
3.2阴道镜下定位活检的临床价值
宫颈病变的高发年龄为生育期及性生活活跃期,本组资料也充分显示出这一特点,以30～39岁年龄段最多。宫颈癌的发生主要与高危型HPV的感染有关,而HPV的感染主要通过性生活传播,生育期及性生活活跃期的女性发生HPV的感染的机会增加,故应重视此年龄女性的宫颈普查,及早发现宫颈内瘤样病变,及早治疗。因此有性生活的女性应严格按照三阶梯的诊疗过程,定期做宫颈脱落细胞学检查,结合宫颈高危型HPV的检测,若细胞学检查异常和(或)高危型HPV的检测阳性,则进行阴道镜检查,并在阴道镜下行宫颈活检术。阴道镜下有针对性的活检,可提高活检命中率,避免宫颈常规4点(3、6、9、12点)活检,减少不必要的活检损伤及漏诊,是诊断宫颈HPV感染、宫颈癌前病变及早期宫颈癌的重要手段。对于阴道镜活检的检出率有不同的报道,徐氏研究209例阴道镜下宫颈活检的病理检查结果,完全符合率为55.02%,相对符合率78.95%[3];汪氏等报道阴道镜诊断及阴道镜下活检诊断完全符合率为77.8%,其中宫颈炎诊断符合率93.9%,CIN诊断符合率64.0%,浸润癌诊断符合率100%[4];而有报道提示阴道镜下宫颈活检的病理检查符合率为95%以上[5-7]。本研究的完全符合率为64.07%,宫颈炎的诊断符合率最高,为81.42%。阴道镜检查本身存在个体操作差异、临床经验差异,故而存在检查符合率的差异。临床诊断及阴道镜诊断为宫颈息肉的患者也应该提高警惕,及早治疗并送病理检查,因为宫颈息肉可同时合并宫颈CIN的可能。本研究有2例阴道镜下诊断考虑为宫颈息肉,而病理诊断提示为CINII级和宫颈HPV感染。
人乳头瘤病毒(HPV)约有100型,人类是唯一的宿主。过去认为仅生殖器尖锐湿疣是HPV感染。现通过DNA分子杂交与聚合酶链反应(PCR)扩增技术发现HPV亚临床感染要比临床有增生物表现者更多。根据引起生殖道肿瘤的可能性将HPV分为低危型及高危型。低危型有6、11、40、42～44、61型;高危型有16、18、31、33、35、39、45、56、58型。HPV在自然界普遍存在,促使HPV感染的危险因素有过早性交,多个性伴侣、免疫力低下、高性激素水平、吸烟等。生殖道尖锐湿疣主要与低危型HPV6、11有关,少数由HPV16、18、31、3.3 引起。尖锐湿疣往往与多种性传播疾病如淋病、梅毒、衣原体感染等并存[4]。而高危型HPV感染是引起宫颈CIN及宫颈癌的主要危险因素。阴道镜下诊断宫颈HPV感染相对较困难,因为很多情况下宫颈不出现明显的菜花状或扁平状赘生物,特别是高危型HPV的感染,较典型的阴道镜表现为较浓厚的醋酸白色上皮,阴道镜诊断多考虑为CINI级,所以诊断符合率下降。
本组患者中有宫颈结核1例,属于生殖器结核。生殖器结核是由结核杆菌引起的继发性女性生殖器官炎症,又称为结核性盆腔炎。多发生于20～40岁妇女,也可见于绝经后的老年妇女。生殖器官结核中以输卵管及子宫内膜结核为最多见。因本病病程缓慢,常无自觉症状,临床易被忽视。本例患者因伴随月经异常、下腹坠痛等症状,并且已做腹腔镜确诊为盆腔结核,故临床诊断及阴道镜诊断均考虑为宫颈结核,阴道镜下未见明显特异性改变。
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(收稿日期:2010-03-11)
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