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    冠心病病人的健康指导 [出院后冠心病病人社区管理的基本技巧(一)]

    时间:2019-01-25 05:33:27 来源:达达文档网 本文已影响 达达文档网手机站

      上一单元我们主要介绍了出院后冠心病病人社区管理基本流程,本单元我们将在基本流程的基础上,讲授在社区管理冠心病病人的一些基本技巧。这些基本技巧主要包括两方面,一方面是非药物治疗的基本技巧,另一方面是药物治疗的基本技巧。本讲我们重点介绍非药物治疗的基本技巧。
      
      患者教育
      
      对冠心病病人的非药物治疗中患者教育是基础,这点作为社区医师应特别重视,一般患者教育应包含以下内容。
      ●什么是冠心病
      ●冠心病包括哪几种主要类型
      ●形成冠心病的基本原因是什么
      ●冠心病的危害如何
      ●冠心病的主要危险因素包括哪些
      ●心肌梗死的早期症状
      ●心肌梗死的就诊时机
      ●冠心病的治疗原则
      ●冠心病的饮食治疗及其重要性
      在患者教育的方式上可以采用:①社区医师或护士讲课;②患者之间的相互教育;③提问回答的互动形式等,也可以是以上方式的综合运用。
      
      建立良好的生活方式与饮食治疗
      
      由于冠心病是一种生活方式病,所以建立良好生活方式的原则是控制病人可改变的不良行为,并建立健康的行为。 其中合理饮食是非常重要的。
      限制盐的摄入对于冠心病患者来说控制血压是非常重要的,因此限制盐的摄入也就重要了,具体方法可以参见上一期高血压病人社区管理技巧中的相关内容。
      脂肪摄入应注意高胆固醇血症和过量的脂肪摄入会导致血管硬化,进而加重冠心病,所以冠心病病人应控制脂肪的摄入,脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的20%(其中饱和脂肪酸的摄入不能超过饮食总热量的7%)。对伴有高胆固醇血症的冠心病病人的膳食治疗目标见表1。
      戒烟烟对心脑血管的危害已经被证实,故冠心病病人应戒烟。
      酒的摄入应注意饮酒对收缩压的影响比较明显,而血压升高易诱发心肌梗死,故冠心病病人应戒酒。但节假日或亲友相会时可适当饮一些低度酒≤50 g。
      总热量的控制冠心病人常伴有糖尿病和肥胖,对这样的病人需要控制总热量,每日总热量可以依据以下公式计算:每日总热量=病人理想体重数×单位体重所需热量。其中病人理想体重数是病人身高(cm)减去105,而不是病人实际体重数,比如一个身高175 cm,体重75 kg的病人,他的理想体重数是175减105,为70 kg(而不是75 kg)。
      单位体重所需热量是:①轻体力劳动者需要25~30 kcal/kg;②中体力劳动者需要30~35 kcal/kg;③重体力劳动者需要35~40 kcal/kg,其中肥胖者按照下限计算,而消瘦者按照上限计算。另外,早餐占总热量的1/5,中餐占总热量的2/5,晚餐占总热量的2/5或各占1/3。
      自我监测冠心病病人应养成定期自我监测的习惯,包括体重、血压、血糖、血脂等,这些可配合社区医师完成。
      
      
      运动与康复
      
      冠心病病人的运动也是很重要的一项,心梗病人最好在心梗6个月后再进行(或在医生指导下进行),应为有氧运动,一般以下进以下活动比较好。
      步行步行时下肢支持体重,上下肢骨关节、肌肉与身体其他各部分协调配合,使各部位都得到锻炼;同时加强心肌收缩,加大心血输出量,使各组织血流量增加。天天散步对于改善心肺功能有积极作用。
      慢跑慢跑比散步强度大,消耗能量多,能加速血液循环,促进新陈代谢,增大能量消耗,改善脂质代谢,有利于控制高血脂,但是需要注意循序渐进。
      体操体操动作可繁可简,运动速度可快可慢,运动范围可大可小,运动量容易调整。
      
      心理调节
      
      冠心病病人常伴有抑郁,处于抑郁时不利于病人配合医生的治疗,防治的方法是鼓励患者与医务人员、其他患者及家庭成员多接触,完整社会心理及参与社会活动,可作些娱乐性治疗。如果以上方法无任何效果,应及时请心理医生会诊。

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