后穹窿结节要做活检吗 [经阴道超声引导后穹窿处腹膜活检在腹水诊断中的意义]

时间：2019-01-19 04:33:24　来源：达达文档网本文已影响人

　　临床上许多原因不明的腹水患者，常规检查很难发现明确病因，以往的各项常规诊断技术准确性较低，患者往往得不到准确的诊断和有效的治疗。我科从2003年7月起，对原因不明的女性腹水患者常规经腹超声检查后，又进行了经阴道超声检查，在成功显示患者后穹窿处增厚腹膜病变后，常规经阴道超声引导后穹窿处腹膜活检，多数能获得明确病理诊断，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象
　　2003年1月至2009年6月我院住院女性患者63例，年龄22至75岁，平均（49.6±22.3）岁。所有患者均因腹胀和（或）腹水原因待查入院，体检发现有程度不同的腹水，经腹部B超、CT证实，腹腔穿刺抽出腹水送常规及脱落细胞学检查未能明确诊断。进一步经X线、胃肠镜、腹部B超、腹部CT或核磁共振（MRI）、生化检查尚难明确病因。经常规超声检查未发现腹腔内明显增厚的腹膜，经阴道超声检查发现后穹窿处腹膜明显增厚僵硬，而行经阴道超声引导下后穹窿处腹膜活检。
　　1.2 仪器与方法
　　仪器采用Philips 5500和Sequoia 512型超声诊断仪，经阴道探头，附加穿刺导向器，穿刺活检枪为BARD可调式自动活检枪，活检取样长度15mm和22mm可调节，活检针采用18GTrucut枪用活检针。其他材料：一次性穿刺包、存样滤纸和固定小瓶，穿刺标本固定液为10%甲醛溶液。
　　穿刺前准备：明确患者无禁忌症。先常规腹盆腔超声全面扫查确定有无明显增厚的腹膜后，经阴道超声扫查明确后穹窿处腹膜有无增厚，增厚程度、范围、回声改变及血供情况，同时结合触诊，了解病变的硬度，以及病变周围有无重要脏器及血管等。制定穿刺方案，包括穿刺部位、穿刺角度、进针深度及需要避开的血管等。耐心细致地向患者及其家属介绍穿刺活检的重要性、安全性，消除患者的恐惧和紧张心理，确保穿刺顺利进行。签定穿刺活检手术同意书。
　　穿刺活检：患者截石位，常规妇科消毒，经阴道探头顶端涂上消毒耦合剂，套上避孕套，再涂上适量消毒耦合剂，放入阴道内，将经阴道超声检查后穹窿处腹膜明显增厚僵硬处作为穿刺点，将病变置于穿刺引导线上，在超声直视下将穿刺针进至病变处时触发活检枪并迅速退针。每例患者常规取活检2针，若取样组织不满意（组织样本长度在1cm以下、组织碎散或无组织样本），可加做1至3针，以获得2条以上满意组织样本（组织样本长度在1cm以上）为止。记录活检标本的长度、色泽，标本固定后送检。术后卧床12小时，常规止血、抗感染处理，密切观察生命体征。
　　2 结果
　　超声显像：后穹窿处腹膜厚度1.0至3.7cm，平均1.7±0.8cm，63例腹水患者中，大量腹水35例，中量腹水15，少量腹水13例。
　　穿刺活检：本组63例患者接受穿刺活检，每例患者穿刺活检平均2.3±1.1针，均成功获取组织标本，穿刺成功率100%；其中58例穿刺活检取样标本长度大于1cm，取材满意率92.1%（58/63）。60例获得明确病理诊断，其中腹膜结核21例，腹膜转移性腺癌31例，腹膜恶性间皮瘤3例，腹膜假性黏液瘤4例，原发性渗出性淋巴瘤1例，3例因组织标本量少未能提示明确病理改变，总的诊断准确性95.2%（60/63）。
　　并发症：15例（23.8%）出现穿刺部位局部疼痛，均自行缓解，未作任何对症处理。无严重并发症发生。
　　3 讨论
　　许多腹腔疾病往往较早累及腹腔和大网膜，尤其是后穹窿处腹膜。以往获得腹膜组织标本的方法有：剖腹手术探查和腹腔镜下取材，但操作复杂，有一定的危险性和并发症，不宜普及应用。腹水细胞学检查阳性率较低。目前，现代影像技术引导下尤其是在超声引导下的各种经皮穿刺活检术已广泛应用于临床，也开始应用于腹膜疾病。本研究应用经阴道超声引导下后穹窿处腹膜活检对腹水患者腹膜病变进行组织切割活检，取得满意效果。
　　超声准确显示腹膜病变是穿刺活检的前提。在超声显示腹膜病变上，因为腹膜范围大，病变程度轻，所以在检查上多方位、多切面、多部位扫查，保证不遗漏任何一个腹膜角落。同时低频超声和高频超声交替使用，低频超声发现腹膜病变，高频超声定位、定性腹膜病变，经腹超声和经阴道超声交替使用，对于女性患者，在经腹超声扫查基础上必须做经阴道超声检查，尤其是检查后穹窿处腹膜的厚度及硬度。
　　超声引导经皮穿刺活检安全性一直受到人们的关注，多数研究表明该方法是获得组织学诊断最安全方法之一。从理论上讲，腹膜发生病变时多明显增厚，超声引导经增厚处腹膜穿刺活检可避免损伤重要脏器，穿刺较安全。整个穿刺过程是实时动态的显示，经过大量的临床实践，总结出腹膜穿刺活检的两个技术要点：一、穿刺进针路径一定沿着腹膜病变的长轴；二、根据腹膜病变的厚度调整穿刺进针的深度和取样长度。这样才能最大程度地获得足够多的腹膜组织量，最大程度的减少并发症的发生。
　　总之，对于一些不明原因的腹胀和或腹水女性患者，在经阴道超声检查发现后穹窿处腹膜增厚的基础上，超声引导下穿刺活检能使疾病获得明确的病理诊断，为进一步的临床治疗提供科学的依据，且该方法简便、安全、有效，值得在临床推广应用。

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