危重病患验方_危重病患儿胃肠功能衰竭的实验室检查及预后影响研究
时间：2019-01-10 04:26:39 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨危重病患儿伴胃肠功能衰竭的临床特征与实验室检查对预后的影响。方法 回顾性分析56例急性胃肠功能衰竭患儿的血乳酸和胃黏膜pH值实验室检查及对预后的影响。结果 危重病患儿血乳酸和胃黏膜pH值水平显著高于非危重病患儿（对照组），差异有统计学意义（P均＜0.01）；危重期血乳酸和胃黏膜pH值水平高于恢复期（P均＜0.01），恢复期与对照组比较无统计学差异（P＞0.05）；伴有胃肠功能障碍者血乳酸和胃黏膜pH值水平高于不伴有者和对照组（P均＜0.01）；多器官损害组血乳酸水平高于单器官损害组（P均＜0.01）；危重病组血乳酸和胃黏膜pH值水平呈正相关（r=0.442，P＜0.05）。结论 危重病并发胃肠功能衰竭预示病情凶险，早期发现危重病并发胃肠功能衰竭患儿，是积极治疗病因和改善预后与降低病死率的关键。
[关键词] 胃肠功能衰竭；危重病患儿；乳酸；pH值
[中图分类号] R574.4；R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）34-75-02
Study Progress Influnce and Laboratory Check to Gastrointestinal Astrointestinal Failure of Critical Illness Patients
WANG Hong JIANG Juan
Ningbo City Maternal＆Child Health Care Hospital，Ningbo 315010，China
[Abstract] Objective To explore clinical features and laboratory check to prognosis influence of critical illness patients gastrointestinal function failure. Methods To analyze blood Lac and stomach nianmo pH of laboratory check to and to prognosis influence of 56 cases acute gastrointestinal function failure patients. Results The blood Lac and stomach nianmo Phi levels obvious higher thit in critical illness patients than the control group，it was the difference hid statistics significance（P all＜0.01）.The blood Lac and stomach nianmo Phi levels of critical period were higher than in recovery period（P all＜0.01），it was no statistics difference of between the two groups when the critical-ill patients in recovery period and the control group（P＞0.05）. The blood Lac and stomach nianmo Phi levels of astrointestinal function failure patients was higher than the control group（P all＜0.01）. The blood Lac levels higher the multiple organ failure than single organ failure（P all＜0.01）.There was a positive correlation between the levels of Lac and PHi both in patients and in control group（P=0.442，P＜0.05）. Conclusion Critical illness and gastrointestinal function failure prompt disease dangerous，found of early the patients critical illness and gastrointestinal function failure，it is center of positive treatment ill reason and improve prognosis and reduce death rit.
[Key words] Gastrointestinal failure；Crytically ill paticnts；Lac；pHi
胃肠道是机体接纳和消化吸收营养物质的主要器官，是机体能量供应来源地。胃肠道功能衰竭是危重病患儿的严重并发症之一。危重病患儿多处于昏迷状态，对胃肠道功能衰竭的感受和语言表达能力受限，不能从患儿感受和语言表达上判断其功能障碍程度，故对其相关功能的实验室检测，是监测危重病患儿病情变化和预测病情进展的重要手段[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床资料来源于浙江省宁波市妇女儿童医院2006年1月～2010年12月收治的住院患儿资料，根据胃肠功能衰竭诊断标准[2]，诊断为胃肠功能衰竭的56例患儿设为观察组，其中男性患儿31例（31/56，55.36%），女性患儿25例（25/56，44.64%），男女之比为1.24∶1。发病年龄3～15岁，平均（8.78±2.14）岁。单器官损害38例（67.86%），多器官损害18例（32.14%）。疾病包括呼吸衰竭、心肺功能不全、休克、尿毒症、内出血、病毒性脑炎、败血症及严重烧伤等。胃肠功能衰竭的主要临床表现为腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐咖啡色物、昏睡、呼吸困难等。选取同时期非胃肠功能障碍体格检查的正常患儿50例为对照组，与观察组患儿的年龄、性别方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 仪器与方法
采空腹静脉血2mL，立即测定患儿血乳酸（Lac）值，并计算出胃黏膜pH值（pHi）。仪器为山东省科学院生物研究所生产的SBA-40E血糖-血乳酸生物传感分析仪。
1.3 统计学处理
采用SPSS14.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示，多组间计量资料的比较先采用方差分析，两组样本两均数间应用t检验进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 危重病患儿血乳酸和胃黏膜pH值水平变化情况
危重病患儿血乳酸和胃黏膜pH值水平显著高于非危重病患儿（对照组），经t检验差异有统计学意义（t0.05=1.984，t0.01=2.626，t0.001=3.390，t值分别为24.1535和14.9720，P均＜0.05）；危重病组危重期血乳酸和胃黏膜pH值水平高于恢复期，差异有统计学意义（t0.05=1.984，t0.01=2.626，t0.001=3.390，t值分别为23.8040和11.7508，P均＜0.05）；而恢复期与对照组比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 2.2 胃肠功能障碍的危重病患儿血乳酸和胃黏膜pH值水平变化情况
伴有胃肠功能障碍的危重病患儿血乳酸和胃黏膜pH值水平高于不伴有胃肠功能障碍者，其差异均有统计学意义（t0.05=2.009，t0.01=2.678，t0.001=3.496，t值分别为8.9222和5.3331，P均＜0.01）；伴有胃肠功能障碍者血乳酸和胃黏膜pH值水平高于对照组，差异均有统计学意义（t0.05=1.990，t0.01=2.639，t0.001=3.416，t值分别为56.7767和13.2728，P均＜0.01），见表2。
2.3 单器官损害与多器官损害危重病患儿血乳酸和胃黏膜pH值水平比较
根据患儿器官损害情况，将患儿分为单器官损害与多器官损害组，多器官损害组血乳酸水平高于单器官损害组，其差异有统计学意义（t0.05=2.009，t0.01=2.678，t0.001=3.496，t值分别为6.9360和4.7923，P均＜0.01），见表3。
2.4 血乳酸和胃黏膜pH值水平的关系
危重病组血乳酸和胃黏膜pH值水平呈正相关（r=0.442，P＜0.05），对照组血乳酸和胃黏膜pH值水平呈正相关（r=0.843，P＜0.01）。
2.5 血乳酸和胃黏膜pH值水平与预后关系
对照组患儿血乳酸值≤2.0mmol/L；观察组56例患儿中，24例患儿血乳酸值＜4.0mmol/L，预后恢复良好。9.0mmol/L＞15例患儿血乳酸值＞4.0mmol/L，处于病重状况中，对其实施紧急抢救，抢救成功12例（80.00%）。17例患儿血乳酸值＞9.0mmol/L，虽然对其实施积极抢救，但14例患儿抢救无效死亡（82.35%）。
3 讨论
胃肠道功能衰竭是机体应急状况下胃肠黏膜水肿、糜烂，形成溃疡，黏膜屏障功能遭到破坏，细菌、内毒素入血，形成肠源性感染和全身炎症反应，导致应激性胃肠出血和中毒性肠麻痹[3]，最终引发多脏器功能不全综合征（MODS）[4]，以其在体内独特的生理环境参与全身性炎症反应和MODS病理生理过程。
胃肠道功能衰竭多发生于其他器官功能障碍[5]之后，当其他器官出现功能障碍时，可同时出现胃肠道功能障碍。胃肠功能衰竭常发生于患儿病危[6]过程中，预示患儿病情加重，预后不良。当患儿应激时全身血液重新分布，胃肠道血流减少，致胃肠黏膜缺血、缺氧性损伤，血乳酸[7-8]和胃黏膜pH值发生变化。本研究危重病组血乳酸和胃黏膜pH值水平高于对照组，伴有胃肠功能衰竭患儿的血乳酸和胃黏膜pH值水平高于不伴胃肠功能衰竭者，多器官损害者血乳酸和胃黏膜pH值水平高于单器官损害者，病情好转后血乳酸和胃黏膜pH值水平下降，提示危重病发生时消化道损伤出血，使血乳酸和胃黏膜pH值分泌水平增加。
乳酸是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物，通过血乳酸测定反映患儿组织供氧、代谢状态及灌流量状况，乳酸升高常见于乳酸酸中毒。乳酸正常值＜2.0mmol/L，当血乳酸值＜4.0mmol/L时，患儿常恢复良好；当乳酸值＞4.0mmol/L时，患儿处于病重状况中，需要抢救；当乳酸值＞9.0mmol/L时，患儿常预后不良，抢救成功率低，病死率很高。临床医生通过监测血乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织供氧得到改善，使病情向好的方面转化。
乳酸测定对于指导重症监护患儿的救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗死、心功能不全与血流不足所致的组织缺氧。由于室温下30min后血中的乳酸值升高（0.3～0.5）mmol/L，血液中乳酸快速变化要求床边快速检测，要求快速反应、在采血后5min内提供有诊断价值的检测报告。
总之，测定危重病患儿的血乳酸和pH值，分析检测结果与危重病患儿胃肠功能衰竭的关系，对预测患儿病情变化或进展、评估危重病患儿治疗效果及胃肠功能衰竭恢复状况有重要意义[9]。
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（收稿日期：2011-09-15）
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