抗炎治疗_重视COPD的抗炎治疗
时间：2019-01-25 05:32:16 来源：达达文档网 本文已影响 人 
慢性阻塞性肺病全球倡议(GOLD)将慢性阻塞性肺疾病(COPD)定义为一种以不可逆性的呼吸气流受限为特征的疾病,气流阻塞通常呈渐进性,且伴随肺部吸入毒性微粒或气体后的异常炎症反应。
炎症反应扮演重要角色
本质上,COPD是以炎症为核心、由多因素构成的疾病,长期接触有害颗粒、气体导致的异常炎症是罪魁祸首,驱动了疾病进展。
炎症的程度还与COPD病情程度密切相关,气道炎症越严重,肺功能下降越快。需要强调的是,即便在疾病早期就已经存在炎症反应。以前COPD分期是有0期的,但是现在被取消了。笔者认为依然有必要恢复0期,因为在这个疾病最早阶段,已经存在炎症及其引起的病理生理改变,虽然肺功能还没有变化。0期的诊断可以帮助患者尽早下定决心戒烟,并防止其发展成重度COPD。
从循证角度看COPD发病机制
GOLD将COPD 定义为“可治疗”的疾病,比过去增添了“乐观”的成分。在COPD发病机制的临床研究中,TORCH研究占有重要地位,其从循证的角度证实了COPD气道炎症是可治疗的。
TORCH研究背景是尽管长效β2受体激动剂(LABA)和吸入皮质醇激素(ICS)的联合疗法已经广泛用于治疗COPD,但其对患者死亡率的影响并未阐明。结果显示,LABA+ICS(沙美特罗/氟替卡松)联合治疗不但能够改善COPD患者肺功能,减少急性发作次数,还能降低3年全因死亡率。尽管COPD患者全因死亡率并无明显下降,但绝对死亡风险降低2.6%,在我国的实际意义在于每年可减少3万例左右患者的死亡。而其他指标,如患者急性加重次数、健康状态以及肺功能等,均得到显著改善。
COPD病情监测的重要性
COPD监测的主要指标包括:①患者是否继续暴露于危险因素之下,如吸烟等;②疾病的进展情况;③药物和其他治疗措施的使用情况,及其疗效与安全性;④急性加重的次数;⑤是否出现合并症。
肺功能检查是评价COPD患者肺功能下降的客观指标,但是肺功能改变只是生理变化的结果,不能准确反应肺部病变的程度,是一个间接的方法。其他一些炎症因子如C反应蛋白(CRP)、表面活性蛋白D(SPD)、纤维蛋白原等,简单易行无创,有一定的相关性,作为检测疾病进展指标的研究正在开展之中。另外,纤维支气管镜活检也不失为一种直接的方法,但是为有创检查,难以普及。此外,也可考虑低剂量CT,初步研究表明,有助于早期诊断和监测病情。
药物治疗的监测也非常重要。为了在病情进展时适当的调整患者的治疗方案,每次随访都应对治疗方案做一次重新评价,主要包括以下内容:各种药物的剂量、治疗方案、吸入技巧的掌握以及目前治疗方案的有效性和药物的不良反应。
遵循指南,规范COPD治疗
COPD患者管理是长期、终身的,需要按照指南实行规范化管理。这是因为指南所提出的指导方案是目前证据最充分、效果最佳的选择,适用于绝大多数人群。
上海复旦大学中山医院的一项研究阐明了自上海市呼吸性疾病临床质量监控中心(SQCRD)建立后,上海市COPD诊治质量的改善情况。该研究历时2年,共纳入58家医院。结果显示,所有被调研医院的病例临床质量均有提高;在经过培训后,基于GOLD指南的COPD临床诊断和治疗能力均获改善;但在培训1年后,医师对GOLD指南掌握情况评估的测试分数则下降。该研究提示,上海市SQCRD的建立提高了COPD的诊断与治疗质量,对呼吸系统疾病的诊断和治疗进行质量监控是临床实践的有力工具,并且亦适用于COPD以外的其他呼吸系统疾病。
对指南基本概念理解和执行不可导致临床医生未意识到COPD早期症状和危险因素的重要性,肺功能检测率不高,健康教育不足,患者自我管理知识很少等。因此加强医患双方的教育都非常重要。
