上海市松江区１９５３―２００８年传染病疫情分析_山东传染病疫情
时间：2019-01-15 04:43:01 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要：[目的]探讨上海市松江区1953―2008年甲、乙类传染病流行趋势，为制定传染病防治对策提供依据。[方法]采用描述流行病学方法，对松江区1953―2008年甲、乙类传染病疫情资料进行分析。[结果]50多年来，松江区甲、乙类传染病平均发病率和死亡率总体呈递减趋势；疾病谱从20世纪50、60年代以呼吸道传染病、虫媒及自然疫源性传染病为主转变为70年代后以肠道传染病为主。90年代后性传播疾病和肺结核呈明显上升态势；甲类传染病、免疫规划相关传染病、虫媒及自然疫源性传染病得到有效控制或消除，一些多发传染病得到基本控制。[结论] 松江区传染病防治工作取得显著成效，但传染病疫情出现了新的特点，防制形势仍然严峻。应制定和完善传染病防制对策，加强防病工作基础建设，提高疾病预防和监测水平。
关键词：甲、乙类传染病；趋势分析；防制对策
中图分类号：R51
文献标志码：A
为了解上海市松江区传染病发病趋势和流行特征，为今后制定传染病防病对策提供相关依据，我们对1953―2008年松江区甲、乙类传染病疫情资料进行了分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
疫情资料来源于松江区1953―2008年历年传染病疫情报表及疫情资料汇编。人口资料来源于松江区公安局人口统计资料。
1.2 疾病分类
限于资料的可得性和统计口径的一致性，对甲、乙类传染病的划分依据2004年12月1日实施的《中华人民共和国传染病防治法》。根据传播途径，将传染病分为呼吸道传染病、肠道传染病、虫媒及自然疫源性传染病、性传播疾病；甲类传染病中的鼠疫无病例历史记载，霍乱只有20世纪80年代后有疫情数据记载；急性病毒性肝炎(简称急性肝炎)由于早期未分型，本资料全部归属肠道传染病；性病、肺结核从1990年开始按乙类传染病进行报告。
1.3 分析方法
将1953―2008年的疫情数据按不同年代分为6个时段，运用描述性流行病学方法，利用EXCEL 2000软件对资料进行统计分析。
2 结果
2.1 传染病流行强度趋势
1953―2008年松江区报告甲、乙类传染病共22种计277 753例，死亡病例共13种计1502例，年平均发病率为1049.59/10万，年平均死亡率为5.68/10万，传染病平均发病率和死亡率总体呈递减趋势。50、60年代疫情位居历史高位，其中60年代为最高峰值；70年代后疫情大幅下降，2000―2008年为历史最低值，与60年代峰值相比，平均发病率下降89.94％，死亡率下降91.07％；70年代环比降幅最大，平均发病率和死亡率分别下降58.21％和70.97％(表1)。限于数据的可得性，以1978年各年龄组人口数为标准人口数，对2005―2008年的发病率和死亡率进行标化。标化发病率、死亡率的动态趋势与实际发病率、死亡率的动态趋势表现一致(表2)。
2.2 不同传播途径传染病趋势
50、60年代呼吸道、虫媒及自然疫源性传染病平均发病率和死亡率居历史高位。呼吸道传染病疫情70年代后急剧下降，90年代肺结核开始报告，疫情有回升趋势。若剔除肺结核，90年代呼吸道传染病平均发病率为5.64/10万，2000―2008年为7.59/10万，其最低值与峰值相比，下降99.26％。虫媒及自然疫源性传染病自90年代以来维持高度散发水平，其平均发病率最低值与峰值相比，下降99.97％。肠道传染病70年代明显上升，平均发病率和死亡率高于疫情已大幅下降的呼吸道和虫媒及自然疫源性传染病，80年代后疫情开始呈下降趋势，2000―2008年平均发病率历史最低值与70年代峰值相比，下降88.62％。90年代起实施性传播疾病报告，其后疫情呈显著上升趋势，2000―2008年平均发病率与90年代相比，上升58.39％(表3)，报告病种有淋病和梅毒，艾滋病为报告死亡病种。
2.3 传染病谱和顺位
各时段的传染病谱和顺位都有不同。1953―1969年疟疾、麻疹、白喉、百日咳、流脑、乙脑等急性呼吸道和虫媒传染病发病猖獗，是危害我区人民身体健康的主要传染病；70年代后，急性呼吸道和虫媒传染病得到有效控制.而急性肝炎、菌痢、伤寒副伤寒等肠道传染病发病上升，成为当时区域优势病种；进入90年代后，淋病、梅毒、肺结核疫情呈显著上升，新传染病(艾滋病、HIV感染者)突破零报告且有发展之势；流脑、乙脑、出血热的发病率虽得到有效控制，但死亡率仍位居各时段前5位，表现出其较高的病死水平(表4)。
2.4 主要传染病趋势分析
2.4.1 计划免疫相关疾病 白喉、流脑、百日咳、乙脑、麻疹、脊髓灰质炎在50、60年代流行严重。随着免疫预防工作的深入开展，自80年代后白喉无新发病例和死亡报告；自2000年后百日咳无新发病例报告，70年代以来无死亡报告；脊髓灰质炎自90年代后无新发病例报告，80年代以来无死亡报告；流脑在60年代高峰期平均发病率为145.54/10万，2000年后降至0.11/10万，下降了99.92％，其死亡率从60年代的5.79/10万降至2000年后的0.02/10万；麻疹在50年代高峰期平均发病率为558.10/10万，80年代后疫情得到控制，但2000年后平均发病率呈现回升趋势，90年代以来无死亡报告；乙脑虽不是区域优势病种，但其死亡率在1953―1999年均居传染病死亡前5位，2000年后无死亡病例报告(表5)。
2.4.2 虫媒及自然疫源性相关疾病 疟疾平均发病率在50、60年代位居一、二顺位。60年代高峰期平均发病率为1259.54/10万，70年代疫情大幅下降，2000年以来维持历史最低水平的0.22/10万，70年代以来无死亡报告；出血热平均发病率在70、80年代处于历史高位，90年代后疫情持续下降，2000年以来仅有散发病例发生(表5)。
2.4.3 急性肝炎 急性肝炎疫情在50年代只有1958年和1959年有报告记载。自70年代以来一直为我区高发传染病之一，70年代为流行高峰期，平均发病率为542.91/10万，死亡率为2.14/10万。2000年以来疫情保持历史最低水平，平均发病率为66.41/10万，死亡率为0.35/10万。最低值与峰值比较，平均发病率和死亡率分别下降了87.77％和83.64％，降幅小于呼吸道和虫媒传染病(表5)。
2.4.4 痢疾 菌痢的平均发病率位居各时段传染病前5位，除2000年后疫情出现明显下降外，其余时段均表现出其较高的发病水平。2000年以来未发生死亡报告。阿米巴痢疾60年代平均发病率的高峰值为50.43/10万，70年代后疫情大幅下降，2000年后平均发病率降至 0.06/10万。死亡病例除60年代有报告外，其他年份均无死亡报告(表5)。
2.4.5 伤寒副伤寒 和菌痢疫情相似，50―80年代伤寒副伤寒疫情呈现高位波动态势，90年代后疫情下降明显，2000年后维持历史低发病水平。80年代以来无死亡报告(表5)。
2.4.6 霍乱 只有1989、1994、1995和1999年有病例报告记载，其中1994年报告病例数84例，其他年份均为个位散发病例，无死亡报告(表5)。
2.4.7 淋病、梅毒 疫情均呈上升趋势。淋病2000年以来平均发病率位居各传染病首位，梅毒疫情2000年后上升明显，平均发病率是90年代的16.31倍(表5)。
2.4.8 肺结核 肺结核的平均发病率自90年代以来位居传染病前5位，死亡率在90年代位居死亡顺位第二，2000年后位居第一(表5)。
3 讨论
从本文分析可知，50多年来松江区传染病疫情表现为以下特征：①传染病平均发病率和死亡率总体呈递减趋势，与有关文献报道一致。20世纪80年代以来的漏报率检查结果显示，我区各级医疗机构的疫情报告工作不断加强，自90年代以来漏报率稳定在1％以下，表明传染病发病率、死亡率的下降是可信的，它真实地反映了我区传染病防治工作的成就。2005―2008年的标化发病率和标化死亡率结果表明，实际死亡率普遍高于标化死亡率。间接反映出人口老龄化进程对死亡率的影响。标化发病率、死亡率的动态趋势与实际发病率、死亡率的动态趋势表现一致，也说明用实际发病率和死亡率能够合理地反映50多年来我区传染病的发病和死亡趋势。②传染病谱发生变化。50、60年代急性呼吸道传染病和虫媒及自然疫源性传染病占主导地位；70年代后转变为肠道传染病占主导地位；90年代后性传播疾病和肺结核疫情明显上升，尤其是2000年后，淋病、梅毒、肺结核成为区域高发病种，疾病谱变化与上海市其他区的报告基本一致；流脑、乙脑、出血热的发病率虽得到有效控制，但死亡率仍位居各时段前5位，表现出其较高的病死水平。③甲类传染病、免疫规划相关传染病、虫媒及自然疫源性传染病得到有效控制或消除，一些多发传染病得到基本控制。如脊髓灰质炎、白喉、百日咳、血吸虫病、疟疾、流行性出血热基本消灭或区域性消灭；霍乱、麻疹、流脑、乙脑等得到有效控制；病毒性肝炎、痢疾、猩红热、伤寒副伤寒等传染病得到基本控制。
综观历史，我区传染病防治工作已取得显著成效，但现阶段传染病依然威胁着人民群众的身体健康，疫情动态又表现出新的特点：①在我区，性传播疾病、肺结核和病毒性肝炎近几年发病率居高不下。HIV感染者和艾滋病患者每年均有新发和死亡病例，且其传播途径也由以前在高危人群中以吸毒、经血感染传播为主转变为主要通过性接触在一般人群中传播。②一些急性呼吸道传染病和肠道传染病聚集性突发事件在学校、幼托机构和工厂企业中时有发生。③随着松江区经济的快速发展，流动人口数量迅速扩张，流动人口传染病的防治问题也日益突出。由于其流动性较大，居住环境较差，卫生知识较缺乏，免疫接种有空白，给传染病的防制工作带来一定困难，其传染病发病也会对本区居民健康造成不良影响。④全球化进程的加快，上海的改革开放和经济发展而带来的跨地区、跨国界传染病的输入，也会使我区出现新发或罕见、少见传染病病人。如近几年报告的登革热、流脑、乙脑、疟疾等疾病，大多为境外输入或省外传人性病例。⑤随着社会发展，民众对传染病高度关注，对传染病防治工作也有了更高的要求。
重大传染病的发生可影响到区域经济的发展和社会环境的稳定，面对目前严峻的防病形势，我们应与时俱进，制定和完善传染病防制对策，加强防病工作基础建设，提高疾病预防和监测水平。①加强医务人员专业知识和技能培训，提高对传染病的鉴别和诊断水平，做到对传染源的早发现、早隔离和早治疗。②深化疫情监测体系，完善传染病预警预测工作。不但重视来自医疗机构的传统症状监测信息，还要重视收集和分析来自社会媒体、实验室结果、兄弟单位及周边省市等渠道的相关信息，为发现新传染病或警示传染病疫情提供更多途径。③从疾控中心和各级医疗机构的人员建设、制度建立、工作协调、质量考核、物资储备、信息化建设等方面着手，夯实基础预防工作，建立良好的工作平台。提升传染病防制水平，以有效应对各类突发公共卫生事件。④开展重点、多发传染病危险因素及防病机制调研，寻找积极有效的防控策略和措施，把危害我区人民身体健康的优势传染病控制在最低水平。⑤通过健康教育和健康促进，使民众加强对传染病的自觉防范意识，促进人群健康行为的养成。使其他相关部门能够承担起各自责任，形成全社会积极支持和参与传染病防病工作的局面。⑥重视来自民众的公共卫生问题呼声，积极开展有针对性的防病工作。⑦经过实践证明，免疫规划工作在传染病防制中具有举足轻重，事半功倍的作用，是消灭和控制传染病的最有效途径。在今后的工作中，还需进一步深化和扩大计划免疫工作，让更多的群体能够接种相关传染病疫苗，建立良好的人群免疫屏障，减少传染病的发生和传播。
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