[168例胸外伤临床护理体会]胸外伤病人急救处理原则
时间：2019-01-20 04:35:36 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的:探讨胸外伤临床护理经验方法：回顾自2006年6月至2009年6月，共收治胸外伤病人168例，其中多根多处肋骨骨折106例，122例并发血、气胸或血气胸。伴有其他损伤者45例。多数累及两个系统以上。结果：全组治愈好转的167例，治愈好转率99.4%。1例死亡。结论：对胸外伤病人必须迅速检查。做出准确诊断采取正确及时的抢救措施和周密护理以挽救病人的生命。
【关键词】胸外伤;血气胸;护理
【中图分类号】R565 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0096-01
胸外伤是外科常见损伤。在护理上要严密观察，对伤情迅速做出估计，及时处理紧急情况。积极采取正确及时的抢救措施和周密护理。以挽救病人的生命。我院2006年6月至2009年6月共收治168例胸外伤住院患者，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组患者168例，男102例，女66例。年龄12-80岁。交通事故致伤103例，刀刺伤16例，摔伤打伤、挤压伤49例。其中多根、多处肋骨骨折106例，122例并发血、气胸或血气胸。伴有其他损伤者45例。多数累及两个系统以上。
2 结果
全组治愈好转的167例，治愈好转率99.4%。1例因刀刺伤心脏大血管而死亡。
3 讨论
胸外伤临床常见，单纯胸外伤相对较少，因此对胸外伤病人在做出准确诊断的同时，采取正确及时的抢救措施和周密护理可以最大限度挽救病人的生命。
3.1病人观察：患者入院时即询问了解受伤史，应严格观察神志、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度及血压、尿量的变化。观察有无胸部开放性伤口，皮下气肿、气管移位、肋骨骨折，有无反常呼吸，同时配合医生进行床边B超，X线摄片，血型交叉配血，各种诊断性穿刺，并进一步判断有无其他脏器复合伤，对患者意识由清醒变模糊，脉搏细弱、血压下降、皮肤湿冷、呼吸浅快[1] ，提示有失血性休克，应及时记录并通知医生抢救，挽救病人的生命。
3.2 采取适宜体位：对伴有其他复合伤的患者保持恰当的体位才能避免创伤的进一步加重，如合并脊柱损伤的患者应使用硬板床，翻身时保持身体成一轴线，颈椎损伤要及时使用颈托，合并颅脑外伤的患者要保持头高脚低位，头偏向一侧等等。
3.3 呼吸道护理：
3.3.1 保持呼吸道的通畅，是救治胸外伤的首要环节，合并颅脑外伤患者常出现呕吐，意识障碍，易引起气道阻塞。严重肺挫伤患者气管内有血液、渗出液及分泌物等潴留，阻塞排痰不畅，引起急性呼吸困难，应迅速清除口鼻、呼吸道血块及分泌物，立即给予充分吸氧，注意观察患者的血氧饱和度，根据血氧饱和度给予鼻导管或面罩给氧，若患者出现严重呼吸困难，呼吸＞30次/min，心率增快，动脉血氧分压下降，发绀明显时，应立即给予气管插管，应用呼吸机辅助呼吸，加强气道湿化，以利气体交换，改善换气功能，如发生肺水肿或ARDS，选用PEEP模式更为合理有效，文献报道对创伤后伴肺功能不全或轻症呼吸衰竭的患者，早期机械通气可预防病情进一步恶化，对防止ARDS的发生有重要意义[2]。
3.3.2 正确有效地协助排痰：排痰是保持呼吸道通畅，保证正常通气的重要措施，对胸外伤的患者不仅要鼓励患者咳嗽排痰，最重要的是协助患者排痰，其方法为：a.辅助咳嗽，在呼气期或咳嗽时用双手加压胸壁以加强咳嗽运动强度及效果，b.手击法：在认为有分泌物潴留的地方，以手掌呈杯形，反复击拍该处胸壁，亦可达到使粘稠分泌物松动作用；同时鼓励患者做深呼吸运动，其目的是避免肺泡萎缩，以利痰咳出。咳痰无力者，应间断用鼻导管吸痰，吸痰时严格无菌操作，要不断旋转提插吸痰管，切忌上下抽动吸痰，每次吸痰时间不应超过30秒[3]，并按医嘱给予雾化吸入，以利于痰液排出，促进肺复张。
3.3.3 机械通气的护理：要熟悉机器的性能，操作方法，加强监护，密切观察患者意识、血压、心率、呼吸音、血气分析结果，根据病情变化随时调整呼吸机参数，保证其正常运转。注意观察气管插管的位置，避免其发生脱落、移位、扭曲或阻塞，以保证有效通气；气管插管气囊要定时充放气，防止气管壁长期受压局部坏死或软化；所有呼吸机外管道应每天更换，在不影响正常通气的情况下协助患者翻身、坐起、扣背咳痰；一旦有可脱离呼吸机的患者，尽可能早日脱机，以减少呼吸机辅助呼吸可能导致的机械性肺炎等并发症的发生。妥善地建立和管理人工气道是机械通气治疗成败的关键。认真细致地做好每个环节的护理；从充分的物品准备、导管在气管内位置的判断；到人工气道的湿化、气道分泌物的清除、气管插管气囊的管理、人工气道的清洁及固定，以及病人的效果观察，心里护理及沟通。
3.4 休克护理：严重胸外伤因胸腔出血或有复合伤出现休克，迅速建立有效静脉通道最好选用静脉留置针，必要时建立2-3条静脉通道，开通外周静脉的同时备血及留取相关血标本，1-2条做止血等抢救药物滴注，同时常规建立中心静脉压（CVP）通道，对尤其意识不清、心肺功能差的患者，可在CVP监测下安全进行抗休克、扩容治疗，补血、补液纠正失血性休克同时要防止肺水肿及左心衰竭，应掌握输液的速度。根据病情调节输液速度，过慢达不到纠正休克和失血的目的，过快可引起肺水肿及心力衰竭。
3.5 胸腔闭式引流护理：胸外伤多合并血、气胸或血气胸，需经胸腔闭式引流（本组102例）。这时要保持引流管通畅，免受压、折曲、滑脱、阻塞、引流瓶不能高于患者胸腔水平面，最好将引流管用别针固定于床上，经常挤压引流管，防止血凝块阻塞管道，并注意管内水柱是否随呼吸波动上、下移动，翻身活动时防止接头脱落；严密观察记录引流液的量、颜色、性质及记录单位时间内的引流量，若不断渗出较多深红色血性液如持续2-3h，胸腔引流量＞200ml应警惕胸腔内大出血，及时向医生报告并处理，病人情况稳定后取半卧位，以利引流，观察呼吸改善情况。鼓励患者咳嗽，做深呼吸运动，促进肺复张。引流管拔管24h内，注意患者有无呼吸困难，局部有无渗血、渗液、皮下气肿，若有异常，及时报告医生处理。
3.6 心理护理：外伤对病人来说是没有任何思想准备的。发病突然，病情凶猛，且多伴有剧痛及呼吸困难，患者易产生不同程度的紧张恐惧心理。因此要了解患者心理活动规律。护士要热情，采用解释、鼓励、暗示等心理治疗手段，满足病人的合理要求和需要，保持与病人多接触、多沟通、讲解与疾病相关的医学知识，以高度的责任心、娴熟的护理技术取得病人的信任，稳定病人的情绪，使病人在治疗过程中心情舒畅，以良好的心态积极配合治疗及护理措施，增强战胜疾病的信心和勇气，有利于病人的尽快康复。
参考文献
[1]杨玉凤.李艳.重症胸外伤患者的护理体会.实用医药杂志2006.2.（23）.199
[2] 崔祥宾.王鸣歧.实用肺脏病学.上海.上海科学技术出版社1991.607
[3] 郭桂芳.姚兰.外科护理学.北京.北京医科大学出版社.2000.287
作者单位：629213 四川省射洪县金华中心卫生院
