[小儿肺炎,切忌滥用抗生素] 小儿肺炎
时间：2018-12-26 04:46:41 来源：达达文档网 本文已影响 人 
9月份,各种换季疾病有卷土重来之势,小儿肺炎就是其中之一。据统计,全球每年约有70万-100万的5岁以下儿童,死于肺炎球菌引发的疾病,这一可怕数字足以引起所有的人重视。现在昼夜温差大,对于抵抗力脆弱的孩子来说,患病几率非常大。那么,肺炎该怎么治疗?又该怎样预防?
及时发现,别让肺炎“蔓延”
小雪,1.5岁,平时很健康的她受凉后发热,体温39℃,伴轻咳。就诊时,已咳嗽加重伴呼吸困难1天。好哭闹,进食差,无嗜睡及抽搐。经检查,双肺呼吸音粗,可闻及密集细小水泡音。胸部X线检查显示双肺下野散在斑片状影。确诊为肺炎。
中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸科主任尚云晓教授说:“肺炎是小儿时期常见病和多发病之一,占我国小儿死亡原因的首位。不过,小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗,绝大多数都会很快康复。”
肺炎目前尚无统一的分类方法。按X线表现及病理解剖学改变分为大叶性肺炎,小叶性肺炎(支气管肺炎),间质性肺炎;按病原分类可分为病毒性、细菌性、支原体性、霉菌性等;按有无其他系统受累分为轻型肺炎及重型肺炎;按病程分类分为急性型(3个月)。此外,根据临床表现是否典型分为典型肺炎和非典型肺炎;前者的病原菌主要是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等,后者病原菌主要见于肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒(如SARS病毒、人禽流感病毒等新发病毒、变异病毒)等。
小儿肺炎多为支气管肺炎
尚云晓教授说:“支气管肺炎又称小叶肺炎,是小儿时期最为常见的肺炎类型,尤好发于婴幼儿。一年四季均可发病,但以冬春季节或气候突变时多发,可呈散发或流行。小儿因其呼吸道生理、解剖及免疫等特点,发病率很高,占儿科住院患者的24.5%～65.2%。”
感染性支气管肺炎常见病原包括细菌、病毒、非典型微生物(支原体、衣原体、嗜肺军团菌等),此外还有真菌和原虫等。患儿大多数先有轻度上呼吸道病毒感染史或受凉。在外界接触了细菌,呼吸道防御机能降低,细菌被吸入下呼吸道,在肺泡内繁殖,引起肺泡壁水肿,迅速出现白细胞和红细胞渗出,含菌的渗出液向肺的中央部分扩散。如延误诊治、治疗不当或病原体致病力强时,易出现并发症。
症状:起病大多较急,病前常有上呼吸道感染症状。发热,咳嗽,呼吸困难是本病的主要临床表现。发热热型不定,体温一般在38℃左右,有的可超过39℃～40℃,但在重度营养不良或新生儿时也可不发热。咳嗽早期为刺激性干咳,后期有痰。呼吸困难表现为呼吸加快,可达40~80次/分,甚至100次/分;轻者可出现鼻扇,重者出现点头样呼吸。反应差、口吐沫是新生儿及小婴儿肺炎时的早期重要症状,应予以特殊注意。
抗生素治疗要得当
抗生素的使用指征是细菌性肺炎、非典型微生物肺炎(如支原体肺炎、衣原体肺炎等)、真菌性肺炎及继发细菌感染的病毒性肺炎。
对病原菌明确者,根据其药敏试验结果,选用无临床禁忌症的最敏感抗生素最为科学。对病原菌尚未明确,属于临床经验性用药阶段,应根据患儿的年龄、临床特点、其他辅助检查等,初步判断可能的病原。
如临床疑为细菌性肺炎时,应首选青霉素,用至体温正常后5～7日;用青霉素治疗3天不见效者可选用头孢菌素类抗生素。而对一些轻型肺炎,亦可选用广谱的口服青霉素类或第二代头孢菌素类。对青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素。疑为肺炎支原体或衣原体感染者,选用大环内酯类抗生素,以红霉素静脉输入为首选。对怀疑细菌和肺炎支原体等不典型微生物混合感染者,需青霉素族/头孢菌素类抗生素和大环内酯类抗生素联合应用。普通肺炎应用药至体温正常1周,临床症状基本消失后3天。肺炎支原体肺炎用药至少2-3周,如临床症状未消失还需继续用药。金黄色葡萄球菌肺炎疗程宜长,体温平稳后应继续用药2周,总疗程4～6周。
尚云晓教授说,需要特别提出,常会遇到这样的家长,由于一有风吹草动孩子就生病,他们总是处于高度紧张状态,所以要求大夫“多给输几天消炎药以便祛除病根”。其实,抗生素是一把双刃剑,既能消灭致病的有害微生物,也能杀死制约有害菌生长的益生菌,如果大剂量、广谱、长期不合理使用抗生素,会破坏益生菌与致病菌的平衡,使机体的抵抗力进一步下降,更易得病。同时病原体还会产生耐药性,增加治疗的难度。
所以,使用抗生素,应根据病情、细菌敏感情况、病人的经济状况合理选用;滥用抗生素不仅易导致细菌耐药、治疗困难,而且易继发霉菌感染及其他并发症。
预防肺炎,增强抗病能力是关键
尚云晓教授说:对肺炎而言,只要积极预防,是可以避免发病的。家长要注意气候的变化,随时给小儿增减衣服,防止伤风感冒;房间应经常通风,保持新鲜空气,在易发时期尽量减少带孩子到室内公共场合等地方活动;让孩子养成良好的生活习惯,注意个人卫生;多到户外活动,坚持锻炼身体,练习耐寒的适应能力,多晒阳光,增强抗病能力,这也是预防肺炎的关键;注意平时的膳食搭配合理,多补充蛋白质,多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物。
【特别提醒】 孩子一旦患病,应立即到医院,经医生诊断后给予合理用药,以防误诊和不合理用药。易反复感染肺炎的患儿,在冬季来临之前可以注射预防肺炎的疫苗。
【链接】
认清不同病原体所致肺炎
●支原体肺炎:占小儿肺炎20%-30%左右。全年发病,以秋冬季多发。3岁以下发病率较低,学龄期儿童发病率最高;分别占5~9岁和9~15岁全部肺炎患儿的33%和70%。支原体肺炎,一般起病缓慢,潜伏期为2~3周。首发症状多为发烧和咳嗽,较大儿童常伴有头痛、咽痛、肌痛、倦怠、食欲不振、全身不适等。多数患儿起病时体温>38℃,常持续1~3周,有肺外并发症时持续时间明显延长。早期咳嗽为干咳,约1周后有痰。
●衣原体肺炎:起病缓慢,早期多有上呼吸道感染症状,如流涕、鼻塞及咳嗽。约一半患儿有急性结膜炎或该病病史,常伴有鼻咽炎。咳嗽症状明显,呈间断性或百日咳样咳嗽,婴幼儿常有呼吸急促。多数患儿无发热,如有高热者提示有或合并其他疾病。
●葡萄球菌肺炎:新生儿和婴幼儿多由呼吸道传播,2岁以上小儿多由血行感染。临床上往往有先期感染征象,如上呼吸道炎,或皮肤等其他感染灶。高热明显,呈弛张型,中毒症状重,可伴有各型中毒性皮疹。咳嗽频繁,剧烈。肺部体征出现早,症状与体征相平行。并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧。外周血白细胞及中性粒细胞增高。痰液涂片有金黄色葡萄球菌,凝固酶阳性。
