[尿激酶联合肝素静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效观察] 心肌梗死尿激酶溶栓

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　　[摘要] 目的探讨尿激酶联合肝素静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效价值。方法选取我院符合急性心肌梗死溶栓标准的患者66例，分为实验组和对照组各33例。实验组于溶栓前给予低分子肝素5000 U静推，随后两组均给予尿激酶150万U加入100 mL0.9%氯化钠溶液中，于30 min内静脉输注溶栓。结果两组CK、CK-MB水平较治疗前明显下降，但实验组明显低于同期对照组治疗水平。实验组总有效率84.85%高于对照组72.73%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论尿激酶联用低分子肝素静脉溶栓治疗急性心肌梗死的方法安全有效，应用较方便，值得在临床推广。
　　[关键词] 尿激酶；肝素；静脉溶栓；急性心肌梗死
　　[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0062-02
　　
　　The clinical efficiency study of urokinaes and heparin intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction
　　ZHANG Zhongming
　　Cardiology Department of Wenzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Wenzhou 325000, China
　　[Abstract] Objective To study the value of the intravenous thrombolysis with urokinase and heparin treatment for acute myocardial infarction. Methods All 66 cases of acute myocardial infarction were divided into the experimental group and the control group. Before given thrombolytic therapy, the experimental group was given 5000 U heparin bolus. Then 1500 000 U of urokinase were given in two groups by adding 100 mL normal saline in 30 minutes intravenous infusion thrombolysis. Results CK, CK-MB levels in both groups decreased, which was lower in the experimental group than the level in the control group. The experimental group owned a total effective rate of 84.85%, higher than that of the control group 72.73%. All difference was statistically significant (P 本文为全文原貌未安装PDF浏览器用户请先下载安装原版全文　　
　　2.3 疗效和预后情况
　　治疗后，实验组总有效率84.85%，高于对照组72.73%。两组差异有统计学意义（χ2=4.01，P＜0.05）。见表3。
　　
　　3 讨论
　　AMI是由于冠状动脉斑块发生糜烂或破裂，引起血栓形成和梗死相关动脉的闭塞[4]。在我国，静脉溶栓已成为目前相对安全有效、简单易行的治疗手段。它是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。因此可挽救缺血心肌，缩小梗死面积，降低病死率和并发症发生率，提高患者的生存质量。
　　尿激酶是我国应用最多的溶栓剂，可以与机体内纤溶酶原形成复合物促使纤溶酶原转化为纤溶酶，纤溶酶通过降解纤维蛋白达到溶栓目的；而肝素属于抗凝剂，在体内外均有强的抗凝作用，通过抑制血小板的凝聚和释放，可延长凝血时间。本研究结果显示，两者联用溶栓治疗后，患者的胸痛症状均有所缓解，ST段下降时间和酶峰出现时间均缩短；两组患者治疗前CK、CK-MB水平差异无统计学意义，治疗后，两组CK、CK-MB水均明显下降，且实验组下降水平显著低于对照组；溶栓后，实验组血管再通显效率为30.30%，而对照组仅为18.18%，总有效率对比，实验组可达84.85%，高于对照组的72.73%，两组数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。实践证明尿激酶溶栓之前静脉推注肝素能显著提高再通率，且无明显的增加出血并发症，显著改善患者预后。虽然用尿激酶静脉溶栓治疗基本是安全的，但此过程中可能有出血、低血压、再灌注损伤所致的心律失常等问题，也应引起关注。医务人员要时刻注意血压和心电图的监测，并监测出、凝血指标，充分考虑到溶栓治疗的各种禁忌证，溶栓过程中严格掌握尿激酶的剂量，严重的副作用和并发症都是可以避免的。
　　总之，尿激酶和肝素联用静脉溶栓疗法是一种安全有效方法，能显著提高血管再通率，降低死亡率；副作用小，患者乐于接受，特别适合在基层医院或急诊科进行，不仅能赢得更多挽救患者的机会[6-9]，还能减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
　　[参考文献]
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　　[7] 马洪宇，丁慧敏. 228例急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗效果分析[J]. 中国医学创新，2011，8（26）：43-44.
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　　[9] 孙红波，张晓辉. 急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓的临床评价[J]. 中外医学研究，2011，9（23）：21-22.
　　（收稿日期：2011-10-31）
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