精索静脉曲张手术大概多少钱 精索静脉曲张诊疗研究进展
时间：2019-01-10 04:35:35 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 精索静脉曲张是青壮年常见的疾病,可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍,是男性不育的常见原因。笔者综合查阅近年国内外对精索静脉曲张的大量文献,就该疾病的临床诊疗情况进行综述,希望对临床工作能有一定的指导意义。
[关键词] 精索静脉曲张;睾丸萎缩;诊疗
[中图分类号] R697.24[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-007-02
精索静脉曲张(varicocele,VC)是精索内蔓状静脉丛因回流不畅而形成局部静脉扩张、迂曲、延长的现象,是男性不育的常见病,其发病率在男性中为10%～15%,多为一侧性,左侧多发,约占90%[1-2]。医学界对VC的研究中,关于VC的解剖学、病因学、诊断方法、诊断标准及治疗尚存在很大的争议,现综述如下:
1 解剖学
睾丸的血供来自睾丸动脉、输精管动脉、提睾肌动脉3条动脉在睾丸上方相互吻合,以保证离断睾丸动脉后仍有充足的血供。睾丸的静脉回流较复杂,且存在个体差异。睾丸与附睾的静脉先在睾丸上方汇集成交通网,称为蔓状静脉丛,后经精索静脉、阴部静脉和提睾肌静脉回流。精索静脉最终在腹膜后汇成1支精索内静脉,左侧汇入左肾静脉,右侧汇入下腔静脉。
2 病因学
2.1 血管内压力
左侧精索静脉行程较右侧长8～10 cm,并呈直角进入左肾静脉,加之人的直立姿势影响血液回流,血管内静水压力高,血流阻力较大,最终由于静脉内血压升高诱发VC。Shafik等[3]让受试者取站立位,于平静时和Valsalva试验时分别测定32例VC患者及30例正常对照者的精索静脉内血压,发现VC患者平静时左精索静脉内压较对照者平均高19.7 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),Valsalva试验时平均高22 mm Hg,而右侧精索静脉内压两者相近。精索静脉压高预示着可能存在胡桃夹综合征(NCS)。
2.2 钳夹现象
近端钳夹现象从解剖学上看,左肾位置接近腹主动脉(AO),右肾位置接近下腔静脉(IVC),因此左肾静脉(LRV)较右肾静脉(RRV)长,右肾静脉径直注入IVC,而左肾静脉则需穿过腹主动脉和其分支肠系膜上动脉(SMA)之间的夹角才能注入IVC。正常此夹角为45°～60°,被肠系膜脂肪、淋巴组织及腹膜等所充塞,使其不挤压LRV,但当夹角减小( 4.3 栓塞治疗
有研究报道,用葡萄糖与硬化剂混合通过插入的导管直接在直立位注入精索内静脉而引起栓塞。顺行性栓塞侵袭性小,治疗效果好,经常推荐使用,尤其适用于开放手术治疗失败的患者。由于睾丸静脉引流的解剖结构具有高度的变异性以及操作技术的复杂性,使得逆行性栓塞具有较高的失败率(16.6%)和睾丸水肿率(11.1%),而且治疗费用也较高[12-13]。
4.4 静脉转流术
多采用精索静脉与腹壁下静脉或大隐静脉吻合,需在显微外科下进行,对原发性患者无效。
总之,VC是泌尿外科的常见病,也是男性不育的常见原因,尚可引起男性性功能障碍,对男性健康造成极大危害,笔者认为泌尿外科医师应高度重视该病,并能正确把握手术适应证、手术时机及手术方式的选择,更好地应用于临床实践中。
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(收稿日期:2010-03-17)
