１３２例艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的诊治_肺孢子菌肺炎和艾滋病
时间：2019-02-06 04:42:53 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【关键词】 艾滋病；卡氏肺孢子虫肺炎；诊断治疗 文章编号：1003-1383(2007)04-0412-02 中图分类号：R 531.5 文献标识码：B
卡氏肺胞子虫肺炎(PCP)是艾滋病(AIDS)患者最常见的机会性感染之一，也是最主要死亡原因之一[1]。随着我国艾滋病病毒(HIV)感染者和AIDS患者的增多，PCP患者逐渐增多。现将我院2004年1月至2006年12月收治的AIDS合并PCP患者132例分析如下。
临床资料
1.诊断标准 AIDS诊断标准参照1995年我国成人HIV/AIDS诊断标准(GB16000-1995)。PCP诊断依据[2]：①AIDS诊断明确；②发热、咳嗽、进行性呼吸困难、紫绀；③胸部X线或CT提示肺纹理增多、粗乱、条索状阴影或散在多发的小斑片状阴影；④复方磺胺甲恶唑(SMZco)或氨苯砜治疗反应良好。PCP确诊标准：痰液染色(环六亚甲基四氨银、甲苯氨蓝染色或赖特吉姆萨染色)检出肺孢子菌的孢子囊或滋养体。
2.病例选择 选择近年来我院收治的符合以上诊断标准的AIDS合并PCP患者132例，为我院同期收住院的756例AIDS患者的17.46%，132例患者中，男性98例，女性34例，年龄20~48岁，平均年龄34.8岁。有静脉吸毒史78例，有冶游史48例，伴侣有冶游史6例。全部经2次HIV抗体初筛实验阳性后，送广西壮族自治区疾病预防控制中心经免疫印迹法确认实验为阳性。
3.临床表现 132例患者中发热118例，持续时间15天至6个月，体温38℃ ～40.6℃，咳嗽98例，咳痰85例，呼吸困难102例，腹泻63例，皮肤瘙痒13例，全身关节酸痛15例，疱疹21例，胸痛25例，肺部湿罗音32例，哮鸣音9例，体重下降108例，下降3~19公斤。发病至就诊时间：15天至6个月，平均83天。
4.实验室检查 血气分析：pH7.41~7.60，PaO2 18.8~84.5 mmHg，其中2)21.7~34.2 mmHg 108例，24例正常，血生化：LDH 493~997 u/L 124例，8例正常，ALB 18.3～31.4 g/L，血常规：白细胞>10.0×109/L 25例，1.5～3.8×109/L 51例， 血红蛋白2[3]。据报道[4]>60%的AIDS患者最初表现为PCP，在死亡前最终发生这种疾病的百分率更高。我院AIDS患者PCP的发病率较低(17.46%)，考虑与我院近两年给AIDS患者进行高效抗逆转录病毒疗法治疗及对CD�+���4[3，5]。胸部X线表现[6]：两肺弥漫性渗出性病变，呈斑点状、片状或网状，其特点是病变主要分布在肺门周围，而边缘肺野及肺尖清晰，但病灶可由肺门区向肺野周围发展，有明显的融合趋势。实验室检查：pH正常或升高，PaO2常2正常或降低，LDH升高，ALB降低，HIV抗体阳性[3]。本组病例多发于青壮年男性，静脉吸毒(59.09%)是感染HIV最常见的途径，这与我区是吸毒高发区有关。临床表现主要为发热(89.39%)、咳嗽(74.24%)、呼吸困难(77.27%)、体重下降(81.81%)，与报道一致[7，8]，肺部体征与临床表现不符，肺部罗音少(24.24%)，但较刘惜年等[4]报道的20%高，分析原因与合并肺部感染较多有关。66.60% PaO22降低，93.93% LDH升高，76.51% ALB降低，与文献[3]一致。78例做流式细胞学检查的患者100% CD�+���4[6，9，10]。本组从出现症状、体征到确诊PCP，最短25天，最长6个月，所有病例均在外院经抗感染、抗结核等治疗后无好转而转我院。由于非专业医务人员对PCP认识不足，部分病例胸片已提示肺间质性炎症，但未引起医生的重视，加上合并其他机会性感染，使早期临床表现不典型，延误了诊断。确诊PCP的方法是找到病原体[4]。由于患者早期多为干咳，咳痰较少，痰检出率较低，所以临床确诊比较困难。对无痰者予3%氯化钠超声雾化，诱导吸痰，或经纤支镜行支气管肺泡灌洗，可增加痰检查阳性率[10]。本组痰涂片六胺银染色找到卡氏肺孢子虫包囊为66.66%，其中6例为雾化诱导排痰。此外也可结合典型的临床特征及早诊断。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 目前国内治疗PCP最常用的方法[1，11]是应用SMZco，剂量为120 mg/kg・d(SMZ 100 mg・kg��-1�・d��-1�，TMP 20 mg・kg��-1�・d��-1�)21天。大量的研究已经证实皮质激素的应用可以减少皮疹的发生，改善低氧血症，减少肺纤维化，减少机械通气的需要，降低病死率[5，11]。本组治疗的115例患者中75.65%服SMZco，9.56%静滴克林霉素，14.78%服SMZco，同时静滴克林霉素，82.60%疗效好，临床症状明显改善，体温降至正常，血氧浓度提高，复查胸片或CT见病灶明显吸收。8例死亡的患者就诊时病情重，PO22降低，PaCO2降低，LDH升高，ALB降低，肺部X线表现为间质性改变或正常，HIV阳性者，应考虑本病可能，应反复查痰，并予SMZco试验性治疗，以减少死亡率。
参考文献
[1]姚文虎，赵 伟，赵 红，等.AIDS合并卡氏肺孢子虫肺炎8例报告[J].中国艾滋病性病，2004，5(10)：383.
[2]王季午，戴自英，彭文伟.传染病学[M].第3版.上海：上海科学技术出版社，1998，672-674.
[3]刘德纯.艾滋病临床病理学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2002，151-152.
[4]刘惜年，唐孟光.艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎10例报告[J].临床荟萃，2001，18(16)：831-832.
[5]吴 昊，冯鲜妮.卡氏肺囊虫肺炎[J].中国性病艾滋病防治，2002，6(8)：374-375.
[6]沈比先.爱滋病人卡氏肺囊虫肺炎的影像学诊断[J].临床放射学杂志，2000，5(19)：279.
[7]王焕玲，李太生，王爱霞，等.艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎22例临床分析[J].中华内科杂志，2005，44(9)：652-655.
[8]赵清霞，李新月，何 云，等.艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎20例临床分析[J].第一军医大学学报，2002，22(9)：855-856.
[9]杨群顶，孙培祥，李向丽.艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的临床影像分析[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20(10)：747-748.
[10]张 可，马大庆，徐 斌，等.艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的临床特点及诊断方法[J].中华结核和呼吸杂志，2002，8(25)：475-476.
[11]张福杰，赵红心，姚 均，等.艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的诊断和治疗[J].中国性病艾滋病防治，2001，6(7)：333.
(收稿日期：2007-06-01 编辑：崔群飞)
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
