[医院库存血液报废原因分析及防范措施]用excel做库存管理
时间：2019-01-10 04:30:17 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：通过回顾性分析我院库存血不同血液品种报废的主要原因，找出血液采集、运输、血液调控以及应用中存在的问题，提出防范与改进措施。方法：按国家相关标准，对我院2001年12月～2009年6月库存血非检验性不合格的312袋血液报废情况进行分类、统计。结果：主要原因为血袋破损、中重度乳糜血、过期报废、献血员直接抗人球蛋白试验阳性、临床申请用血但因患者去世导致血液过期报废等。结论：为减少血液浪费，确保质量合格的血液制品发放到临床。针对不同血液品种报废的主要原因采取针对性措施降低血液报废，加强献血知识和献血注意事项的宣传，规范血液采集、运输、应用等各环节操作，临床医生应根据患者病情合理申请适量的血液制品以及加强库存血液调控。
[关键词] 血液；输血；报废；分析
[中图分类号] R457.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）04（a）-148-02
Analysis and countermeasures of blood discarding in hospital
ZHANG Liping, JIANG Xuebing, CHENG Hai, WANG Yanju, YE Yu, ZHANG Rong
Department of Blood Transfusion, Navy General Hospital, Beijing 100048, China
[Abstract] Objective: To find out the blood collection, transportation, blood regulation as well as the application of existing problems in order to put forward preventive and improvement measures, through the retrospective analysis of main reasons of banked blood discarding in our hospital. Methods: Form December 2001 to June 2009, 312 bags of non-testing unqualified blood were discarded according to relevant national standards in our hospital. The related data were collected, classified and statistical analyzed. Results: There were some reasons of the total of 312 bags of discarded blood such as broken bags, moderate chyle blood, expired blood, direct antiglobulin test positive of blood donors and so on. Conclusion: Before the blood is storaged in blood bank, serious checking, acceptance and joint checking blood bag during receiving and distribute blood are very important, the author consider we should regulate every link operation such as blood collection, transportation and applications in order to reduce blood wastage and ensure safe blood transfusion.
[Key words] Blood; Blood transfusion; Discarding; Analysis
作为现代医学重要分支的输血医学为治病救人、保障人民健康起了不可低估的作用。血液是临床救治患者生命的一种特殊、必须而又宝贵的物质，现阶段还没有可供替代的其他任何物质，尤其需要倍加珍惜与爱护。因此通过分析库存血液报废主要原因，采取各项有力措施加大无偿献血相关知识的宣传教育，加强血液采集、运输、储存及临床应用的全面质量管理，减少血液的报废与浪费，确保临床用血安全、有序，是每个医务工作者的职责[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2001年12月~2009年6月笔者对我院输血科库存红细胞悬液（RBC） 32 816袋、新鲜冰冻血浆（FFP） 41 272袋、机采血小板（PC） 5 127袋进行血液发放前的严格检查，由于非血液检验因素所致报废的血液共312袋，报废率为0.39%。
1.2 方法
按照国家相关标准对不合格血液逐袋逐项进行判别、归类、统计[2]。项目主要包括：①乳糜血：主要根据肉眼观察血浆层混浊情况分为重、中、轻度3个档，中度以上视为乳糜血。②过期报废：血液成品未出库前已到保存期，而导致血液报废。③血袋内絮状物及碎片：肉眼观察有明显絮状物或碎片。④血袋破损：血袋边缘或血袋配血管近端有开放性破损。⑤颜色异常：血浆灰褐色、溶血、沉淀物多并失去透明度。⑥献血员标本直接抗人球蛋白试验阳性，导致交叉配血主侧不合。
2 结果
血液报废分类、统计见表1。报废血液中数量最多的是新鲜冰冻血浆，其次是红细胞悬液。血浆报废的主要原因有：血袋破裂81袋（41.12%）、乳糜血60袋（30.46%）、临床申请未用33袋（16.75%）。红细胞报废的主要原因有：过期作废47袋（41.97%）、献血员直接抗人球蛋白试验阳性42袋（37.50%）、申请未用14袋（12.50%）。血小板报废的主要原因有：临床申请未用2袋（66.67%），血袋破裂1袋（33.33%）。
3 讨论
血袋破裂是导致血液报废的最主要原因，由于血浆在冰冻状态下脆性增加，血站及输血科工作人员在运输、搬运、解冻过程中要做到轻拿轻放，规范操作，则能在很大程度上减少此类现象的发生。严格要求血浆在运输过程中或冰箱内存放以增加相互间的摩擦力可有效避免或减少血袋破损。炎热的夏季运送血浆时建议血站不要一次送多家医院，以免血浆在室外放置时间过长至使血浆表面融化，增加絮状物的析出。另外储存血浆时建议用专用冰箱以及使用专用的冰冻血浆解冻箱溶解血浆，絮状物析出将明显减少[3]。乳糜血是导致血液报废的又一大主要原因，究其原因主要是随着人们生活水平的提高，饮食结构得到了很大的改善。产生重度乳糜血的原因是献血者在献血前5~6 h内，摄入了大量高脂肪食物导致血液中的血脂含量升高，引起血浆呈乳白色浑浊状，同时脂肪血的产生与年龄在46~55岁的男性肥胖献血者有关[4]。对于轻度乳糜血，医院可以输注给患者[5]。所以加强献血者献血前的各种注意事项的宣传，尤其是饮食方面，能有效地降低因脂血而导致的血液报废[6]。临床用血计划不确定性也是血液报废的主要原因，医生在为危重患者申请血液时一次申请用量较大，而危重患者病情变化较快有时患者去世但血液还没输完，导致血液报废。因此医生在为手术或危重患者申请用血时，要客观分析病情，加强学习冰冻血浆和血小板保存等方面的知识。完全融化的冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子失活。融化后的血浆不可在10℃以下放置超过2 h，不可再冰冻[7]。血小板的特点是保存期短（5 d），保存条件与其他血液成分不同，因此确定患者需要输注血小板时，在与血液中心申请，送到输血科的血小板要及时输注。过期报废的血液制品也占较高的比例，有时临床用血会出现偏型现象，造成储存的血液制品在保质期内未用出去导致报费，这就需要输血科工作人员根据临床的申请及时调整血液的储存量，避免此类问题的发生。由于献血员的问题引起的血液报废多为直接抗人球蛋白试验阳性，因为国家尚未制订相关检测规定，尚待进一步探讨。如果采血人员加强对献血者进行健康咨询，条件不符合者不能献血或暂缓献血，也能起到一定作用。
为减少血液报废，避免宝贵的血液资源浪费，针对上述原因笔者制订了一系列改进措施：①输血科接收血液制品时，一定要检查血袋外包装有无破损以及血液颜色有无异常。②减少血液入库时间，避免血液制品在室温存放时间过长。③加强工作人员技能培训，避免人为造成的血液报废。④根据临床用血情况及时调整库存血液量。⑤遇到临床医生为危重患者申请大量的血液制品时，输血科要少量多次发血。⑥输血科主任给医院内全体医务人员授课，讲解安全、有效、科学、合理用血的理念，以及各种血液制品的储存及应用情况。⑦在院内网页上宣传无偿献血法相关内容。
[参考文献]
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[2]仲剑平,徐登仁,李石,等.医理疗护操作常规[M].4版.北京:人民军医出版社,1998:250.
[3]卢平.KJX-A冰冻血浆解冻箱的使用情况[J].广西医学,2005,27:74.
[4]金志坚,陈铭娟,姜淑美,等.无偿献血者中度脂肪血调查分析[J].中国输血杂志,2004,17(5):358.
[5]田兆嵩,田俊士,刘文芳,等.临床输血学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2002:45.
[6]刘芳,王峰,许淑春,等.阜新地区血液报废年统计报告分析[J].基层医学论坛,2009,13(11):335.
[7]邱艳.全血成分血质量要求与血液标准化[M].北京:中国标准出版社,2003:17.
（收稿日期：2010-05-27）
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