胃癌CT诊断和术前分期评价_胃癌术后三个月需要做增强CT好吗
时间：2019-01-14 04:38:45 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨胃癌的CT诊断和术前分期评价。方法 回顾性分析32例经手术及病理确诊的胃癌患者CT资料，并进行术前TNM分期，与手术及病理结果对照，总结胃癌的术前CT诊断和分期价值。结果 本组32例螺旋CT扫描病灶的检出率100%，CT的T分期准确率81.2％，N分期的准确率为71.8％，TNM分期的综合准确率为78.1％。结论 螺旋CT扫描对于胃癌的病灶发现和肿块侵润范围、胃周受侵程度、淋巴结肿大程度、术前分期的评估等具有较高的临床价值。�
【关键词】
胃；胃癌；X线计算机
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CT diagnosis of gastric carcinoma and preoperative staging evaluation
CHEN Jin�yuan, WEI Zeng�cai, HUANG Shi�qiang,et al.
KaipingCity Center Hospital,Kaiping,529300,China
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【Abstract】 Objective To discuss CT diagnosis of gastric carcinoma and preoperative staging evaulation. Methods The CT information of 32 patients with operatively and pathologically confirmed gastric carcinoma was retrospectively analyzed, underwent preoperative TNM�staging and compared with operation and pathology.The preoperative CT diagnosis and staging evaluation gastric carcinoma were summarized. Results The detection rate of focus in the 32 patients of this group by spiral CT scan was 100%, T staging accuracy of CT was 81.2%, N staging accuracy was 71.8% and TNM staging comprehensive accuracy was 78.1%. Conclusion The spiral CT scan includes higher clinical value for finding the focus of gastric carcinoma and evaluating tumor bump infiltration scope, invasive degree of gastric circumference, enlargement degree of lymph nodes and preoperative staging.�
【Key words】
Stomach；Gastric carcinoma； X�ray computer
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作者单位：529300开平市中心医院放射科
胃癌发病率占消化系统恶性肿瘤的首位，胃癌的死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的23.2%，是恶性肿瘤死亡的第一位。准确的术前分期是制订合理治疗方案的依据。传统的钡餐造影、内窥镜等检查方法，只能观察胃壁胃腔内的病变，无法观察胃外的病变。螺旋CT检查可以全面直观显示胃壁各层情况，显示肿瘤的大小、侵润深度，观察邻近组织器官有无侵犯、周围淋巴结有无肿大及其位置、数目及远处有无转移等情况，对肿瘤进行术前分期，有助于临床确定治疗方案和预后评价提供可靠依据［1］。�
笔者通过对32例胃癌的螺旋CT扫描与手术及病理学对照研究，旨在探讨胃癌的螺旋CT扫描对胃癌诊断及术前分期的价值。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 搜集2000年2月至2010年5月我院32例经手术及病理确诊的进展期胃癌患者，所有病例术前均有进行螺旋CT平扫及三期增强扫描，由两名专长腹部CT诊断的资深医师，对CT片进行回顾分析，并进行TNM分期，与手术及病理结果对照。其中男21例，女11例，年龄35~84岁，平均年龄59岁。胃体癌17例，胃窦癌7例，胃底贲门癌8例。病理证实为腺癌25例，低分化腺癌5例，未分化癌2例。�
1.2 方法 螺旋CT检查：GE LightSpeed Plus螺旋CT机，患者空腹，于检查前服温开水600~1000 ml，扫描前15 min肌内注射654~220 mg。仰卧位上腹部扫描，层厚5~10 mm，螺距为0.8 扫描参数为120 kVp，230 mAs。曾强扫描运用欧乃派克(300 mgI／ml)，注射速率2.5~3.0 ml／s，用量按1.5 ml／kg体重计算,三期增强扫描，动脉期25s、静脉期65s、平衡期3~5 min开始扫描。�
1.3 胃癌的CT分期采用美国癌症联合会(AJCC)胃癌的分期法，T：原发肿瘤，影响分期的主要因素是病灶浸润胃壁的深度［2］。螺旋CT诊断T分期的主要依据靠增强时胃壁分层影像，增强的内层为黏膜层、中间的低密度层为黏膜下层，外层等密度的为肌层。T0无原发肿瘤的证据，T1期肿瘤侵入黏膜层或黏膜下层；不论其范围或部位。T2肿瘤侵入肌层或浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜层，但未侵犯相邻结构；T4期肿瘤穿透浆膜，并直接侵犯相邻结构。N分期时判断有无淋巴结转移标准：N0无淋巴结转移N1距原发肿瘤3 cm范围内的淋巴结转移。N2距原发肿瘤3 cm以的局部淋巴结转移。包括胃小弯和大弯的胃周淋巴结，沿胃左动脉、肝总动脉、脾动脉及腹腔动脉分布的淋巴结。M：远处转移，包括主动脉旁、胰后、肝十二指肠韧带、肠系膜淋巴结转移。M0表示无远处转移M1有远处转移。�
2 结果�
2.1 胃癌CT直接表现 胃癌的直接表现为胃壁的不同程度、不规则性增厚，呈局部或弥漫性。螺旋CT增强扫描，显示正常胃壁呈3层结构，内层明显强化的为黏膜，中间低密度为黏膜下层，外层中等密度为肌层［3］。螺旋CT增强扫描特别是三期增强扫描是发现早期胃癌的必要手段和依据。据文献报道胃壁厚度超过5 mm为早期胃癌的主要表现［4］。中晚期胃癌，表现为胃壁肿块，螺旋CT可清楚的显示胃腔内外不规则形态的软组织肿块，显示肿块浸润的范围。肿块向外侵犯，突破浆膜层时，表现为外壁轮廓不清，边缘毛糙，胃周低密度的脂肪间隙模糊，粘连，可伴有条索状软组织密度影。增厚的胃壁或肿块呈异常强化，注射造影剂后动脉期明显强化，病灶强化高峰在黏膜面强化之后，一般在50~60 s之后出现，并且较正常胃壁强化明显且时间延长。平衡期肿瘤完全强化，部分可伴有低密度坏死灶无强化。�
2.2 间接表现 胃壁增厚、肿块致胃壁僵硬、胃腔狭窄。胃癌侵犯周围脏器时，脂肪间隙消失，分界不清。淋巴转移，淋巴结转移是胃癌的扩散方式之一，胃周淋巴结、主动脉旁、胰后、肝十二指肠韧带、肠系膜淋巴结，胃周淋巴结和主动脉旁淋巴结多见。远处脏器转移，肝转移多见。�
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 2.3 CT分期与手术病理分期 32例胃癌在螺旋CT上侵润深度、侵犯范围、周围器官侵犯、淋巴结转移、远处转移等征象均可确认，病灶显示率为100％。胃体癌17例，胃窦癌7例，胃底贲门癌8例。CT的T分期：T1期1例 、T2期6例、T3期19例、T4期6例。CT的T分期低估4例，高估2例。N分期：N0期19例、N1期10例、N2期3例。文献报道，CT对淋巴结转移的敏感性较低，本组CT有3例未检出。TNM分期：Ⅰ期 1例、Ⅱ期 5例、Ⅲ期18、Ⅳ期 4例。远处转移2例。术后病理对照结果:胃癌CT的T分期准确率81.2％，N分期的准确率为71.8％，TNM分期的综合准确率为78.1％(见附表)。�
表1
螺旋CT胃癌T分期与手术病理对照(例)
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病理分期螺旋CT T分期
T1T2T3T4
T11200
T20300
T301182
T40014
表2
螺旋CT胃癌N分期与手术病理对照(例)
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病理分期螺旋CT N分期
N0N1N2
N01420
N1460
N2123
表3
螺旋CT胃癌TNM分期与手术病理对照(例)
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病理TNM分期
螺旋CT TNM分期
ⅠⅡⅢⅣ
Ⅰ1100
Ⅱ0300
Ⅲ01184
Ⅳ0023
3 讨论�
胃壁增厚是胃癌的最重要CT表现，增厚的胃壁为局限性或弥漫性，是癌肿向胃壁深层浸润所致。本组中胃壁增厚位于胃体部17例占53.1％，胃底贲门区8例占25％，胃窦部7例占21.8%。本组经手术证实侵犯周围脏器5例，侵犯肝脏者1例，侵犯胰腺3例，侵犯横结肠1例。贲门癌侵犯食道者较多见，共3例。胃癌CT诊断TNM分期主要依据胃壁结构、浆膜轮廓即胃周脂肪的改变、胃周脏器受侵及淋巴结肿大的情况［5，6］，螺旋CT三期增强扫描，能清晰显示胃壁3层结构，提高了CT对早期胃癌的检出率，而且可以准确评估肿块的浸润深度，是术前T分期的依据。淋巴结转移，CT对淋巴结的检出：短径超过10 mm为判定，此方法有一定的局限性，对于炎症所致淋巴结增大及小于10 mm的淋巴结转移，导致假阳性和假阴性，影响N分期的准确率。本组位于肝胃韧带处的淋巴结增大10例，位于主动脉旁3例。其中3例见2个区域同时存在肿大淋巴结。本组CT检出13例淋巴结转移，经病理证实淋巴结转移者16例。远处转移：转移至肝脏2例。依据美国癌症联合会(AJCC)胃癌的分期法，本组32例经螺旋CT扫描胃癌的T分期准确率81.2％，N分期的准确率为71.8％，TNM分期的综合准确率为78.1％。通过回顾分析本组32例胃癌的CT资料与手术病理对照，笔者认为螺旋CT扫描，对于胃癌的病灶发现和肿块侵润范围、胃周受侵程度、淋巴结肿大程度、术前分期的评估等具有较高的临床价值。对于胃癌病情的评估、治疗方案的确定、手术方式的选择都有重要的意义，可以为临床手术提供可靠的评价依据。�
参 考 文 献�
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［3］ 高剑波，杨学华，等.进展期与早期胃癌螺旋CT三期增强的诊断价值.中华放射学杂志，2001，35(4)：253�257.�
［4］ 刘伟娟，马洪舟.胃癌CT检查价值的分析.实用医学影像杂志，2003，4(2)：78�80.�
［5］ 王刚，程雪，王志铭，等.MSCT双对比剂充盈对胃癌TNM分期的诊断价值.中国肿瘤临床，2009(22)：1266�1270.�
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