【自体角膜缘干细胞平阳霉素治疗复发性翼状胬肉的临床观察】 翼状胬肉手术风险大吗
时间：2019-01-19 04:35:07 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要]目的观察自体角膜缘干细胞移植联合平阳霉素结膜下注射治疗复发性翼状胬肉的疗效。方法 复发性翼状胬肉28例（28眼）在手术显微镜下切除胬肉后行自体角膜缘干细胞移植术，术后第7天在切除胬肉处上、下方结膜下注射平阳霉素。结果术后随访1～24月，术后再次复发率为3.57%，手术成功率为96.43%。结论自体角膜缘干细胞移植联合平阳霉素结膜下注射治疗复发性翼状胬肉可有效地防止复发性病例的再次发生。
关键词：自体角膜缘干细胞平阳霉素复发性翼状胬肉
中图分类号：R772.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0118-02
翼状胬肉是眼科常见病及多发病，手术是治疗胬肉最常用的方法，但是单纯胬肉切除复发率高达24～89%〔1-3.〕。我们应用自体角膜缘干细胞移植联合平阳霉素结膜下注射治疗复发性翼状胬肉28例（28眼），取得了满意的疗效。
1临床资料
1998年10月至2006年10月门诊诊断为复发性翼状胬肉28例，均位于鼻侧，男16例，女12例，右眼17例，左眼11例，年龄30～65岁。全部病例均为胬肉手术后复发。21例存在不同程度的眼球粘连，结膜囊变浅，眼球内、外转受限及内斜。
2手术方法
2%利多卡因加少许肾上腺素翼状胬肉局部浸润麻醉。尖剃须刀片沿胬肉头部外0.5�开始小心作浅层切割，直至角膜缘，掌握剥离的程度，并要求角膜缘表面尽量光滑，游离胬肉颈体部，切除胬肉病变组织及变性结膜，尽量保留正常结膜，巩膜表面充分烧灼止血。注意勿伤及内直肌和巩膜穿孔。取对侧眼上方或下方角膜缘干细胞移植片，沿角膜缘剪，注意不要带结膜下筋膜组织。上下睑缘内侧与相应粘连前缘处，沿巩膜面向后分离粘连组织至正常结膜囊深度。在分离过程中，注意勿损伤眼外肌。将制备好的角膜缘干细胞移植片移植于胬肉切除术后巩膜创面裸露区（使植片的角膜缘侧与植床的角膜缘侧相吻合），平整后用10―0无损伤缝合线间断缝合植片创缘和结膜创缘并固定在浅层巩膜上，在上或下眼睑内侧眶缘做一对褥式缝线固定在眼睑皮肤。包扎术眼，每日换药，观察角膜缘上皮愈合及角膜缘干细胞移植片情况，术后第7天在切除胬肉处上、下方结膜下注射平阳霉素（0.1%，0.3ml），10天拆除内侧眼睑褥式缝线，13天拆除结膜逢线，开放术眼滴抗生素及皮质类固醇滴眼液，1月左右。
3结果
近角膜缘无胬肉组织生长，眼球转动正常，手术成功率为96.43%，仅1例复发，呈翼状薄片状血管膜增生，无睑球粘连，复发率为3.57%，无角膜炎，巩膜坏死等并发症的发生。
4讨论
目前翼状胬肉治疗以手术为主，但术后复发是当前面临的一个难题，复发性翼状胬肉更是一种棘手疾病，再次手术复发率更高，随着手术次数的增加形成广泛的瘢痕增生，睑球粘连，使治疗更加困难。
角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间的栅栏与屏障，能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜〔4〕。角膜缘干细胞移植术为受损的角膜缘提供了新的干细胞来源，通过干细胞增殖分化和向心性移行来修复及稳定受损的角膜表面，恢复角膜缘屏障功能，有效的阻止了结膜上皮及新生血管的长入，从而防止翼状胬肉的复发。
平阳霉素是由平阳链霉菌产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，能抑制癌细胞DNA的合成和切断DNA链，影响癌细胞代谢功能，促进癌细胞变性坏死〔5〕.平阳霉素能抑制去氧核糖核酸、核糖核酸的合成，可使去氧核糖核酸分解，抑制血管增生，抑制DNA合成和细胞核丝状分裂作用，故能有效对抗成纤维细胞增生。局部注射后能影响胬肉的细胞增生和新陈代谢，抑制手术区结缔组织增生，抑制血管新生，抑制细胞核丝状分裂，使胬肉组织血管闭塞，血运中断，导致组织萎缩消退，从而达到治疗的目的。该药全身用药可有发热、胃肠道、皮肤等副反应。我们应用角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉，术后7天结膜下注射少量平阳霉素，局部可有不同程度的反应，但大多数患者能忍受，多在1～3日内消失。本组病例由于注射剂量小，无全身不良反应及眼部并发症。
本组病例有1例复发，可能是由于止血不彻底而出血使植片贴合不良，胬肉组织切除不干净及术后病人护理不当等原因所致。本组病例成功率为96.43%，复发率为3.57%，治疗效果满意。总之，采取自体角膜缘干细胞移植联合结膜下注射平阳霉素治疗复发性翼状胬肉是行之有效的方法，值得推广。
参考文献
[1] De Keizer RJW .Pterygium excision with orwithout postoperative irradiation ：a double blind study. Doc Ophthalmol 1982 52： 309～315.
[2] JarosPA，Deluise VP. PingueculaeandPterygia.SurvOphthalmol 198833 ：41～49.
[3] Sebban A， Hirst LW. Pterygium recurrence rate at the Princess Alexandra Hospital. Aust N Z J Ophthalmol 1991 19： 203～206.
[4] StarcS， KnorrM， SteuhlKP， et al. Autologus conjunctival Limbus transplantationin treatment of primary and recurrent pterygium.Ophthalmology ， 1996，93：219～223.
[5] 陈新谦，金有缘.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，516.
