阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿哮喘45例疗效分析|盐酸氨溴索口服溶液怎么样
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[摘要] 目的 探讨阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿哮喘的疗效。方法 回顾性分析本院2007年1月至2009年1月收治的45例小儿哮喘患者的临床资料。结果 治疗组疗效优于对照组,治疗组患儿症状、体征消失时间和住院时间均短于对照组,两组无明显不良反应。结论 阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿哮喘疗效满意,值得临床推广使用。
[关键词] 小儿哮喘;阿奇霉素;盐酸氨溴索
支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加,通畅出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或者咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。我国的哮喘患病率为1%~4%,全国五大城市的统计资料显示13~14岁儿童的哮喘患病率为3%~5%,一般认为儿童的患病率高于其他人群[1]。本院2007年1月至2009年1月采用阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗45例小儿哮喘,效果满意,现将治疗体会报道如下,为临床同行提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2007年1月至2009年1月收治的45例小儿哮喘病例,其中,男25例,女20例;年龄2～12岁;哮喘发作症状为患儿烦躁不安,出现呼吸困难以呼气性呼吸困难为著,往往不能平卧,坐位时耸肩屈背呈端坐样呼吸困难,喘鸣音,患儿面色苍白、鼻翼扇动、口唇指甲紫绀,甚至冷汗淋漓,往往显示危重状态。按照入院顺序随机分为治疗组(n=23)和对照组(n=22),两组患儿在年龄、性别、病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 ①患儿反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽;②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;③上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解;④其他疾病所引起的喘息、气急、 胸闷和咳嗽;⑤临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),可作支气管激发试验或运动激发试验阳性。符合①～④条或④、⑤条者,可以诊断为哮喘。
1.3 治疗方法 两组患儿均按照哮喘急性期合并感染对症处理,给予患儿高频雾化吸入,静脉滴注激素等。对照组在对症处理的基础上使用阿奇霉素10 mg/(kg•d)加入到5%葡萄糖溶液100~200 ml中,1次/d,静脉滴注;治疗组在对照组的基础上给予盐酸氨溴索15 mg 加入到10%葡萄糖溶液50 ml中,2次/d,静脉滴注。对两组患儿的疗效,患儿症状、体征消失时间,住院时间不良反应发生情况进行比较分析。
1.4 疗效判定[2] 显效:憋喘缓解,肺部罗音消失咳嗽明显减轻;有效:憋喘减轻肺部罗音减少,咳嗽减轻;无效:憋喘无缓解,肺部罗音较多,咳嗽不减轻。总有效=显效+有效。
1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,进行t检验,计数资料进行χ2检验。P0.05)。
3 讨论
支气管哮喘是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管支气管反应性过度增强的疾病。其临床特征为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,持续数分钟至数小时或更长,可自行或经治疗后缓解。长期反复发作常并发慢性支气管炎和肺气肿。本病可发生于任何年龄,但半数以上在12 岁以前发病[3]。哮喘的发病机制还不是十分明确,变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。大多数哮喘患者有与过敏原的接触史, 症状表现为鼻痒、喷嚏、流涕或者干咳等,之后出现胸闷、呼气性呼吸困难、咳白色泡沫痰等。也有很多非过敏原因素引发的哮喘,最常见的是感染性哮喘,其次是药物性哮喘[4]。由于哮喘常反复发作,难以根治,据估计,全球大约每250例死亡人群中就有1例死于哮喘。其中许多由于长期没有理想的医疗护理以及在最后发作阶段未得到及时救治的死亡病例都是可以预防的[5]。只要了解哮喘的起因,掌握正确的预防和控制方法,就可以有效地减少哮喘的发病次数和发病程度,逐渐摆脱哮喘的困扰。儿童哮喘的治疗原则主要是去除发病诱因、控制急性发作、预防哮喘复发,是一个综合的系统治疗过程。
阿奇霉素为大环内酯类抗生素,是一种新型的大环内酯类抗生素,作用机制是通过阻碍细菌转肽过程,从而抑制细菌蛋白质的合成体外试验证明阿奇霉素对临床上多种常见致病菌有抗菌作用,包括革兰阳性需氧菌、金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌(A组β溶血性链球菌)、肺炎(链)球菌、草绿色链球菌和其他链球菌、白喉(棒状)杆菌等。国外Vila PC等[6]报道大环内酯类抗生素除有抗菌活性外还可抑制炎症介质释放,减少黏液分泌, 降低气道高反应, 减轻哮喘症状发挥类激素抗感染作用。国内叶巍岭等亦有报道阿奇霉素具有抗炎作用类激素作用[7]。刘春丽等[8]的研究表明阿奇霉素不仅能够控制支原体感染引起的哮喘,还能够发挥皮质激素样抗炎作用。
盐酸氨溴索为溴己胺的衍生物,具有黏痰排除及溶解分泌物的特性,它可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留,因而显著促进排痰,改善呼吸状况。应用其治疗时,患者黏液的分泌可恢复至正常状况。咳嗽及痰量通常显著减少,呼吸道黏膜上的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能。汪隽瑛等[9]早有研究显示盐酸氨溴索可抑制哮喘大鼠气道杯状细胞增生(GCH),改善哮喘气道炎症,对哮喘的防治有一定作用。盐酸氨溴索抑制GCH、减轻炎症的作用机制可能与以下几方面有关: ①减少炎症介质的释放;②通过抑制杯状细胞中酸性糖蛋白合成或其他机制来减轻GCH;③促进Ⅱ型肺泡上皮细胞合成和分泌肺表面活性物质(PS),而PS可以在局部形成阻止吸入颗粒物质渗透的屏障,并可能具有抑制过敏性炎症的作用[10]。赵磊等[11]也曾有报道盐酸氨溴索临床疗效较好,不良反应轻微。
阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿哮喘的报道并不多见,本组研究参考黄茹[12]的相关报道。本组病例中,治疗组总有效率为95.65%,对照组总有效率为68.18%,治疗组疗效优于对照组(χ2=5.342,P 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
