腹股沟无张力疝修补术_无张力疝修补术在腹股沟复发疝治疗中的效果评价
时间：2019-01-15 04:47:18 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的: 探讨无张力疝修补术在腹股沟复发疝治疗中的的临床效果。方法:将68例腹沟股复发疝患者采用随机数字的方法，分为开放式无张力疝修补术组（A组）与腹腔镜腹股沟疝修补术（B组），各组均34例。比较两组患者平均手术时间，首次下床活动时间，平均住院时间，住院费用及术后并发症的发生情况。结果：B组患者平均手术时间，首次下床活动时间及平均住院时间均显著少于A组（P0.05）。结论：开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗腹沟股复发疝均安全有效，有各自的优势，同时又各有缺点，临床医生应根据患者的具体病情、对手术质量要求及经济承受力等多方面进行综合考虑而选择合适的手术方式。
【关键词】 腹股沟复发疝；开放式无张力疝修补；腹腔镜疝修补术；效果评价
The Tension-free inguinal hernia repair in the treatment of recurrent hernia Evaluation
YangXiang (Department of General Surgery ,the People"s Hospital of Dujiangyan City, Chengdu, Dujiangyan 611830)
【Abstract】 Objective: To investigate the tension-free inguinal hernia repair in the treatment of recurrent hernia clinical results. Methods: 68 patients with recurrent abdominal hernia patients ditch shares the method using random numbers, into open tension-free hernia repair group (A) and laparoscopic inguinal hernia repair (B group), all groups were 34 cases. Compared two groups of patients with an average operative time, get out of bed the first time, the average length of stay, hospital costs and postoperative complications were observed. Results: B group with an average operative time, get out of bed the first time and the average length of stay were significantly less than group A (P 0.05). Conclusion: Open tension-free hernia repair and laparoscopic hernia repair, treatment of abdominal hernia recurrence ditch shares are safe and effective, have their own advantages, but they have their own shortcomings, clinicians should be based on the patient"s specific condition, and quality requirements for surgery more affordable and other aspects into account and select the appropriate surgical approach.
【Key words】 recurrence of inguinal hernia; open tension-free hernia repair; laparoscopic hernia repair; Evaluation
腹股沟复发疝是腹股沟疝手术后的常见并发症，无论是何种疝修补术后都有一定的复发率，特别是进行传统疝修补术后，患者的复发率较高，可达15-20%。复发率随着患者年龄的增长而增加，对于60岁以上的患者，其复发率可达到50%以上[1]。引起复发疝的原因较复杂，而且复发疝的患者已经经过一次手术，原有的解剖结构已经部分或完全破坏，再次手术存在一定的难度。回顾性分析我院2005年1月-2008年1月对收治的68例复发疝患者进行了两种无张力疝修补术的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月-2008年1月我院共收治68例复发疝患者，复发者全为男性患者，年龄36-78岁，平均年龄54.02±3.76岁。其中1次复发58例，2次及以上复发10例。上一次疝修补术后至复发的时间为3月-5年不等，平均复发时间为25.17±3.41月。所有患者均符合2003年《国内疝学组分型》[2]中的IV型。按照随机化原则，将患者分为开放式无张力疝修补术组（A组）与腹腔镜腹股沟疝修补术（B组），各组均34例，两组患者的构成情况，P>0.05，两组患者构成无明显差异，具有可比性。
1.2 材料 补片：带有弹性记忆环的双层聚丙烯补片（美国巴德公司）；填充物：锥形疝环填充物（美国巴德公司）。
1.3 手术方法 积极完善各项术前检查，如三大常规、心电图、凝血酶原活动度等，排除手术禁忌症。68例患者均无手术禁忌，可以行手术治疗。
1.3.1 开放式无张力疝修补术：A组34例患者采用的时Rutkow充填式无张力修补术。患者在持续硬膜外麻醉下手术。常规消毒铺巾，切口沿皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜等依次逐层向下切开。从耻骨结节开始，将腹外斜肌腱膜切开5-6cm，向外延至Langer线，以充分暴露耻骨结节和内环。将腹外斜肌腱膜下叶与精索分离，再将腹外斜肌腱膜上叶与其下方的腹内斜肌腱膜分离，并游离至腹股沟管壁上方3cm。腹外斜肌腱膜上下叶这两层之间的层面没有血管，可以快速地无损伤地切开。将精索及其上的提睾肌纤维向上提起，以从腹股沟管后壁和耻骨上分离，在耻骨结节上方游离出约2cm的距离。仔细寻找疝囊，确认疝囊后通过翻转、离断、切除或结扎等多种处理方法完整剥离疝囊并将疝囊内所有的腹腔内容物都必须回纳至腹腔内。然后，将假体充填物完全放置入疝环内，将充填物与内环或缺损边缘进行连续缝合加以固定。随后将补片根据游离范围作适当修理后放置在耻骨上，然后再放置在精索周围，以形成人工内环。向头侧放置在腹内斜肌腱膜上，外侧放置在腹外斜肌腱膜下。间断缝合腹外斜肌腱膜及皮肤。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 1.3.2 腹腔镜腹股沟疝修补术：B组34例患者采用腹腔镜腹股沟疝修补术TAPP，患者在全麻下进行手术，在脐旁2cm处做一长约1cm的横切口置入套管，两侧腹直肌外缘平脐处各置一0.5cm置入套管，于疝环上缘约2cm处横行切开腹膜，横断疝囊内环，潜行分离内环周围腹膜。如果内环口较大，可用丝线8字缝合缩小内环口。选用14×8cm大小的巴德补片，在内环上方2cm处向下翻开腹膜瓣，使补片覆盖于内环、腹股沟疝三角和股环，用钉合器将补片订在Cooper韧带，腹直肌背面外缘，髂耻束上部，联合肌腱，补片下缘展平后排气退镜。最后用0号可吸收丝线连续缝合并关闭腹膜。
1.4 疗效评价 通过观察并比较患者术后并发症的发生情况，常见的并发症有切口感染、尿潴留、阴囊血肿、腹股沟区持续疼痛等；比较两组患者平均手术时间，首次下床活动时间，平均住院时间及住院费用。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所有数据进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P≤0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间及术后恢复情况见表2，B组的平均手术时间、首次住院时间及平均住院时间均少于A组，但其住院费用却显著高于A组，P0.05，差异无统计学意义。
3 结论
腹股沟复发疝发生的原因较复杂，一般是指由于手术不彻底或者手术后又被诱发的腹股沟疝。因此在进行腹股沟复发疝的再次修补术时应考虑前一次手术的术式，目前，利用修补材料进行无张力疝修补术已成为治疗复发疝的首选方法[3]。同时，合理的腹股沟疝修补术应该是高位结扎疝囊，按解剖层次进行修补，纠正病理解剖变化，争取恢复腹股沟区的正常生理解剖机能。内环是出口，腹横筋膜是第一道防线，腹横肌膜和内环的修复对于防止疝的复发有着重要作用。因此，现代疝修补术的观点是，修补薄弱或缺损的腹横筋膜，恢复其解剖上得完整性和连续性，通过手术纠正腹股沟区的解剖异常和最大程度地恢复腹股沟区的正常解剖和生理功能[4]。
目前，常用的疝修补术包括：开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术，这两种手术方式各有优势，又各自存在一些缺点。
开放式无张力疝修补术操作简单易行、效果好，并发症的发生率以及患者的死亡率均极低，患者术后复发率也较大。但有手术创伤较大、易感染、患者恢复时间长、术后疼痛明显及术后患侧有异物感等缺点，并且只能处理同侧。
随着显微手术经验的积累和技术的进步，腹腔镜疝修补术作为一种全新的术式逐渐在全国范围内广泛开展。腹腔镜手术后患者术后不适少、疼痛轻、恢复快，伤口美观，损伤少，而且可同时检查和治疗双侧腹股沟疝和股疝，避免漏诊和误诊。对于复发疝使用腔镜下疝修补术可以避免原入路引起的神经缺损和缺血性睾丸炎的发生，而对于双侧腹股沟疝，不需要另外增加切口就可以同时处理多部位的疝。越来越多的患者和外科医生选择腹腔镜疝修补术进行治疗。但腹腔镜疝修补术手术并发症发生率较高且严重，同时腹腔镜的手术费用昂贵，无法在基层医院广泛开展[5]。
通过我们的临床观察可总结出，所有的现代无张力疝手术使用修补材料进行修补，对于预防疝复发都很有效，并且具有术后恢复快，术后复发率低，并发症少，不适感轻等优点。而开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗腹沟股复发疝均安全有效，有各自的优势，同时又各有缺点，临床医生应根据患者的具体病情、对手术质量要求及经济承受力等多方面进行综合考虑而选择合适的手术方式。
参考文献
[1] 唐键雄.腹股沟复发疝的手术治疗[J].中国普外基础与临床杂志,2003,10(1)：4-5.
[2] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)[J].中华外科杂志，2004，42(14)：834-835．
[3] 罗肇林,吴志字.腹腔镜与无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较[J].微创医学,2009,4(2):117-118．
[4] 李晓斌,寥泉,杨大来,等.无张力疝修补术在腹股沟复发疝中的应用[J].中国实用外科杂志,2005,25:105-106.
[5]吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志，2001，2(2)：65．
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