急性闭合性腹部外伤应用CT检查的意义初评
时间：2020-06-20 14:54:14 来源：达达文档网 本文已影响 人 
吴军
【摘 要】 目的：探讨CT检查应用在急性闭合性腹部外伤中的临床意义。方法：选择我院2015年1月-2016年10月接诊的急性闭合性腹部外伤患者50例作为研究对象，均接受常规超声与CT诊断，比较两种诊断方法诊断结果，以及肝、脾、胰腺诊断符合率。结果：CT诊断符合率高达94.00%，显著高于超声诊断80.00%（P<0.05）；
同时，CT诊断肝、脾、胰腺符合率稍高于超声诊断，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：CT检查应用在急性闭合性腹部外伤患者中可以提高诊断符合率，值得借鉴。
【关键词】 急性闭合性腹部外伤 CT 超声 意义
闭合性腹部外伤属于常见外科疾病，随着近几年工农业机械化、交通运输、建筑事业等不断发展，闭合性腹部外伤发生逐渐增多，且呈现出多部位、多脏器复合伤趋势[1]。单一脏器损伤诊断比较容易，但多个脏器或系统损伤则会因体征互相影响，表现复杂，而使得早期诊断与治疗难度较大[2]。常规超声与CT诊断属于闭合性腹部外伤常用辅助诊断方案，为了进一步探讨CT诊断的意义，我院针对急性闭合性腹部外伤50例实施了研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计纳入对象50例，均为我院接诊的急性闭合性腹部外伤患者，纳入时间2015年1月-2016年10月。纳入研究对象有完整临床资料，均经术后证实为急性闭合性腹部外伤，主要受伤部位包括肝24例、脾15例、胰腺11例，部分伴有其他损伤。50例患者中男性27例、女性23例；
年龄15-68岁，均值40.8±5.2岁；
暴力冲击伤16例、交通事故伤24例、严重挤压伤4例、高空坠落伤6例；
受伤到就诊时间1-28h，均值5.32±1.92h。
1.2 方法
1.2.1 超声检查：患者取平卧位，对有无腹腔积液进行常规探查，同时要重点观察腹部受伤及其疼痛部位，以及毗邻脏器情况。
1.2.2 CT检查：采用西门子SOMATOM螺旋CT诊断，取仰卧位，从膈肌上方至盆腔上缘实施扫描。初次平扫，层厚与层间距均为2.5mm、视野50cm、矩阵512×512，所有患者均接受平扫，之后29例患者平扫后2周实施CT复查。检查前叮嘱患者戒烟、禁酒，检查完毕则叮嘱他们多饮水，尽快排出毒素。
1.3 观察指标
观察两种诊断方法诊断结果，以及肝、脾、胰腺诊断符合率，并对比分析。
1.4 统计学处理
本次研究的相关数据采取统计学分析SPSS18.0软件处理，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
CT诊断符合率高达94.00%，显著高于超声诊断80.00%（P<0.05）；
同时，CT诊断肝、脾、胰腺符合率稍高于超声诊断，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
3 讨论
闭合性腹部外伤属于临床比较复杂的问题，研究表明大部分闭合性腹部外伤患者常合并严重复合伤，稍微疏忽大意，就会诱发严重后果[3]。大凡有腹部外伤史、全身多处严重外伤者则应警惕腹腔内脏损伤。闭合性腹部外伤患者诊断前询问病史属于首要任务，采集病史时，都要了解受伤时被打击的力量、受伤部位、受伤姿势、受伤症状、经过哪些处理等；
然后对患者的体格进行细致检查，弥补病史询问的不足，尤其是昏迷患者，更要做好体格检查。腹腔内脏损伤往往会引发两大问题，其一为实质性脏器损伤诱发内出血，其二为空腔脏器损伤诱发腹膜炎。在进行查体时除了要对全身损伤与一般状况进行了解，还应对有无休克、内出血等进行检查，甚至查看腹部有无反跳痛与压痛、腹部浊音区变化与肠鸣音异常等；
若有条件允许情况下则可辅助检查，比如检查血红蛋白，了解失血等，隔段时间复查，看是否继续失血，以及检查尿常规，看有无血尿等[4]。此外，还可实施腹腔穿刺，若有血性液体抽出则说明有内出血，若有胆汁、空气、胃肠液、尿液等，则显示有空腔脏器破裂。部分患者经这些检查后难以确诊，则可采取影像学检查处理，比如CT检查。
我院针对接诊的50例经手术病理证实为急性闭合性腹部外伤的患者进行研究，均接受超声与CT检查，结果显示CT检查正确率明显高于超声检查（P<0.05），同時在肝、脾、胰腺等上诊断符合率也高于超声诊断（P>0.05）。CT诊断急性闭合性腹部外伤，可以清晰显示腹部脏器及其邻近脏器关系，从而客观与清楚地明确腹部损伤范围、部位及程度，甚至发现腹腔穿刺检查可能忽视的轻度腹部闭合性损伤等，从而减少超声检查因体位、操作经验等影响诊断准确性的缺点，可以更好地辅助医师快速准确评估，确诊后及时采取有效的方案治疗[5]。而且在肝、脾、胰腺等脏器损伤诊断符合率上也要高于超声诊断，说明CT检查对急性闭合性腹部外伤诊断有不错的指导意义。此外，CT诊断急性闭合性腹部外伤表现主要有腹腔积血，比如外伤48h内急性出血CT值>30Hu，随时间推移，积血密度降低；
腹部实质性脏器损伤，包括撕裂伤、挫裂伤、包膜下腔血肿等，撕裂伤CT表现为实质性脏器内低密度裂隙，边界模糊、形态不规则，包膜下血肿CT表现常呈现椭圆形或圆形，这些都可以为临床诊断提供借鉴。
综上所述，CT检查应用在急性闭合性腹部外伤患者中可以提高诊断符合率，值得借鉴。
参考文献
[1] 席志明.急性闭合性腹部外伤的CT征象及其诊断价值探讨[J].中国医药指南，2011，09（36）：113-114.
[2] 黄小求.急性闭合性腹部外伤的螺旋CT诊断及其价值[J].医疗卫生装备，2014，35（5）：79-80，90.
[3] 方兵.CT诊断急性闭合性腹部外伤的价值探讨[J].北方药学，2014，17（4）：121-122.
