阴道镜下宫颈活检结合颈管搔刮术200例分析|颈管搔刮和活检的区别
时间：2019-01-13 04:33:26 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要]目的 探讨阴道镜下宫颈活检结合颈管搔刮术诊断宫颈上皮内瘤样变的准确性。方法 回顾性分析我院2008年12月～2009年12月门诊行阴道镜下宫颈结合颈管搔刮术提示为宫颈上皮内瘤样变的病例200例,进行宫颈LEEP/锥切术,比较病理结果。结果 两者病理结果相对符合率达到94.5%,两种方法结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 阴道镜下宫颈活检结合颈管搔刮术是诊断宫颈上皮内瘤样变的有效方法。
[关键词] 阴道镜检查;宫颈活检;宫颈上皮内瘤变;宫颈搔刮术
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-76-02
Analysis of 200 Cases by Colposcopy with Cervical Biopsy and Curettage
CHEN Meixin
Changning District Central Hospital of Shanghai,Shanghai 200335,China
[Abstract] Objective To explore the accuracy of cervical intraepithelial neoplasia by cervical biopsies and cervical curettage. Methods Retrospective analysis of200 cases of intraepithelial neoplasia were showed by cervical biopsies and cervical curettage from December 2008 to December 2009,which were carried out cervical LEEP/Conization to compare the results of pathological. Results Pathological findings consistent with both was 94.5%, there were no significant difference between two methods(P>0.05). Conclusion Cervical biopsy and cervical curettage are effective ways to diagnosis cervical intraepithelial neoplasia.
[Key words] Colposcopy;Cervical biopsies;Cervical intraepithelial neoplasia;Cervical curettage
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤,近年来,发病率逐渐增高,且有年轻化趋势。从宫颈癌前病变发展至宫颈癌大约需要10年左右的时间。因此,早期诊断和治疗宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplaia,CIN)、早期发现宫颈癌前病变对宫颈癌的预防和治疗有至关重要的意义[1]。既往的宫颈活检是通过肉眼的观察判断,与操作人员的经验有很大关系,具有一定的盲目性,容易造成漏诊。我们通过对本院门诊阴道镜下宫颈活检结合颈管搔刮术提示为宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌的病例进行宫颈 LEEP/锥切术,通过其病理结果的比较判断阴道镜下宫颈活检结合颈管搔刮术的临床诊断价值。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2008年12月～2009年12月到本院妇科门诊就诊的女性患者共200例,年龄19～62岁,平均年龄为37.9岁。
1.2研究方法
1.2.1阴道镜下宫颈活检结合颈管搔刮术指征宫颈细胞学筛查异常者;高危人群乳头状病毒(HR-HPV)DNA筛查阳性者;宫颈细胞学筛查无异常,但临床有接触性出血可疑宫颈癌变者;确定宫颈病变性质者;观察治疗效果者。
1.2.2阴道镜下宫颈活检结合颈管搔刮术步骤阴道镜观察,�眼5%醋酸试验及复方碘试验,小型刮匙搔刮颈管,在宫颈可疑处及3点、6点、9点、12点处依次采取宫颈组织送检,取材部位应于鳞-柱状上皮移行带;组织块大小以0.5cm2为宜,应包括病变、正常上皮及间质组织,以提高活检准确性;活检后,创面用无菌纱布压迫止血,24h后取出。
1.2.3宫颈LEEP/锥切术方法采用美国ELL-MAN SURGITRON F. F. P. F EMC型高频射频电波刀。根据阴道镜活检定位病变范围及CIN级别选择环行或锥形电极进行手术。距病变范围外缘(碘不着色区外缘)3～5mm环切,切除所有移形区病变组织,切除深度2.5～5cm。宫颈管病变则选用锥形电极直接旋切病变组织。术后创面以球形电极电凝止血,切除组织标记送病检。
1.2.4病理组织学检查所有标本均经10%甲醛固定,le-ica300 全自动组织脱水机处理,病理组织学切片检查。CIN及浸润癌的病理组织学诊断标准依据WHO肿瘤分类及诊断标准[2]。LEEP切除标本切缘阴性后未进一步处理者,以LEEP切除标本病理组织学检查结果为最终诊断,切缘阳性者则行宫颈锥切或子宫全切术,宫颈锥切切缘阴性者以宫颈锥切标本病理组织学检查结果为最终诊断,切缘阳性者行子宫全切术,以子宫全切标本病理组织学检查结果为最终诊断。
1.3统计学方法
根据国际惯例,将阴道镜诊断与病理学诊断结果可相差一级作为相对符合;其他为不符合(诊断过度或不足)。数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理,应用描述性统计分析及χ2检验的统计分析方法。
2结果
阴道镜下宫颈活检结合颈管搔刮术诊断为CIN与LEEP/锥切结果比较,200例患者阴道镜下宫颈活检结果与最终病理结果比较完全符合者79.5%(159/200),相对符合者94.5%(189/200),不符合者5.5%(11/200),其中诊断过度2.0%(4/200)、诊断不足3.5%(7/200)。两者方法相比,差异无统计学意义(P>0.05)。200例患者中最终诊断为宫颈浸润癌8例,漏诊率为3.5%。见表1、图1、图2。
3讨论
近年来,随着CIN发生率的升高和宫颈癌患者的年轻化,寻找一种既能早期诊断又具备微小创伤的方法是非常有意义的,应用细胞学、阴道镜、组织学即三阶梯技术,规范化诊治管理女性下生殖道的癌前病变是目前国际上公认的准则[3]。直接行LEEP术宫颈创面愈合时间长且增加感染机会,所以阴道镜直视下宫颈活检组织的病理学诊断是目前CIN治疗方法的主要依据[4]。但是单独进行阴道镜检查也有其局限性,如阴道镜无法取得宫颈管内病变;CIN多为多中心性的,阴道镜取材有限,容易造成漏诊;阴道镜下宫颈多点活检的准确性仍不够高,尤其是在绝经期妇女鳞柱交界内移的情况下,假阴性时有发生,可能会出现漏诊现象[5]。本研究显示宫颈活检结合颈管搔刮术与LEEP/锥切的结果一致者达到94.5%,差异无统计学意义(P>0.05),与国内资料相近。200例患者中最终诊断为宫颈浸润癌8例,漏诊率为3.5%,与国外文献报道0~8.9%、平均2%相符[6]。
综上所述,阴道镜下宫颈活检结合颈管搔刮术虽然有一定比例宫颈浸润癌的漏诊,但其漏诊率与CIN的级别无关,阴道镜下宫颈多点活检结合颈管搔刮术在临床应用中仍然具备创伤小、可重复进行及准确性高等优点,对于宫颈病变,可早期诊断,指导临床治疗,亦不失为一种有效的术后随访手段,值得临床推广应用。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-01-20)
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