头外伤后的隐患_头外伤后神经反应
时间：2019-01-24 04:44:22 来源：达达文档网 本文已影响 人 
老王在家突然接到电话，说他儿子在厂里突发抽搐，已经被送到医院了。老王急急忙忙赶到医院，只见儿子正躺在床上酣睡。厂里人告诉他，小王正千着活，突然就倒在地上，先是右手有抽搐，接着全身都抽了起来。他口吐白沫，两跟上翻，上肢屈曲，下肢伸直，不省人事。大概抽了1分多钟，接着就呼呼地睡觉。同事们都吓坏了，急忙把他送到了医院。做了颅脑CT检查后，医生怀疑他以前头颅受过伤。老王说，大概在五个月前，小王曾摔伤了头部，诊断为闭合性凹陷性颅骨骨折。当时医生说最好是做手术，可是家人怕手术过程中有危险，又见小王没什么不良反应，就没同意做手术。出院时医生就交代要注意防止发生抽搐，还给开了些药。过了一段时间，小王什么也没发生，就把药也给停了。这次发生抽搐，估计与外伤有关。医生了解了情况后说，这样看来诊断就明确了，小王属于外伤性癫痫。后来经过了手术，又服用了很长一段时间抗癫痫药，小王的病才治愈了。
无论是战时还是和平时期，头外伤都约占各部位外伤的1／5。外伤性癫痫是头外伤的一种并发症或后遗症，可以发生在头外伤后的任何时期。早者可于伤后即刻发生，晚者可于痊愈后多年始发生，甚难预料。有资料显示，外伤性癫痫多发生于伤后5年内。但并不是所有的头外伤患者都会发生癫痫，这往往与患者的遗传因素及所受外伤的具体情况有关。例如有癫痫病家族史者较一般患者的发病率高6％左右。脑损伤越重，并发癫痫的几率也越大。尤其是火器伤，其并发癫痫的几率可高达50％。
依据癫痫发生时间的不同，可将其分为3种。一是早期癫痫，于伤后24小时内发生，其中30％发生在伤后1小时内，尤以儿童多见。有人认为，早期癫痫常有引起晚期习惯性癫痫的可能。此类型癫痫在首次发作后常有一间歇期，数周或数月不等，以后发作频率逐渐增高。约半数患者在3～5年左右有所好转，或趋于停止。二是中期癫痫，是指伤后24小时至4周内发生的癫痫。三是晚发性癫痫，是指头外伤后4周至数年始发生癫痫者。头外伤后遗忘症状延长及早期曾有过抽搐的病人较易发生。其中，半数以上的晚发癫痫发生于伤后1年，约1／5的病人于伤后4年始发生，后者常较顽固。
由于头部受伤部位不同，外伤性癫痫患者的表现也多种多样。如有的患者表现为短暂性失语，即突然不能说话；有的患者可感到口角、舌部、手指或足趾等部位有麻木感、针刺感、冷感、触电感等；有的患者可有眼前闪光、噪音幻觉、眩晕感等；有的患者可有一侧口角、眼睑、手指、足趾、一个肢体或一侧面部的抽搐。还可逐渐扩展为全身抽搐。这些情况都属于局限性发作。大发作则主要表现为突然的意识丧失，眼球上窜，四肢抽搐，口吐白沫(有时可因咬破舌头而为口吐血沫)，然后逐渐转为间歇性的痉挛。在一次强烈痉挛后，抽搐可突然停止，然后患者逐渐清醒，至此大多历时5～15分钟。患者清醒后常感头痛、疲乏，对抽搐全无记忆。个别患者在完全清醒前有自动动作或情感变化，如暴怒、惊恐等。还有的患者可有多种幻觉和错觉，如闻到焦臭味或难以形容的气味，视物变形，有移动感、旋转感。有的患者甚至出现为自动症，往往先瞪视不动，然后做出无意识的动作，如咀嚼、吸吮、舔唇、抚面、搓手、解扣、脱衣、挪动桌椅、奔跑、叫喊、唱歌等。
头外伤性癫痫多不难诊断，治疗则要根据患者的具体情况来定。发生于伤后1周以内的短暂抽搐，无需特殊治疗。反复发作的早期或中期癫痫，则应给予系统的抗痫药物治疗。大发作和局限性发作可依次选用苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平或丙戊酸钠等。精神运动性发作则多依次选用卡马西平、苯妥英钠、扑痫酮、丙戊酸钠或安定等。用药要做到个体化，用最小的药量达到完全控制发作的目的。一般在患者完全停止发作后两年才可逐渐停药。需注意的是停药不可一蹴而就，必须逐渐减量，否则易致病情反复。对于那些晚发的顽固性癫痫，经系统的抗痫药物治疗无效时，则需考虑手术治疗。
编辑 士心
