经会阴超声观察压力性尿失禁患者盆底结构

郭莹　骆雁翎　肖秋金

[摘要]目的：采用经会阴超声观察压力性尿失禁患者盆底结构特点。方法：279例压力性尿失禁患者按病情严重程度分为轻度组、中度组和重度组，另选取150例同期健康体检者作为对照组，采用经会阴超声观察盆底结构，比较不同状态下超声测量指标变化。测量指标包括X1：平静呼吸时膀胱颈在x轴上的位置;Y1：平静呼吸时膀胱颈在y轴上的位置;al：平静呼吸时膀胱尿道后角;hl：平静呼吸时近段功能尿道长度;β1：平静呼吸时近段尿道和远段尿道夹角;上述指标在屏气状态记为X2、Y2、a2、h2、β2;ADx：膀胱颈后移距离，即X1与X2差值的绝对值;ADy：膀胱颈下移距离;Mu：尿道膀胱连接部移动度;θ：膀胱颈旋转角度及肛提肌裂孔面积。结果：静息状态下压力性尿失禁患者肛提肌裂孔面积、X、a;与β;高于对照组，且随严重程度加重增高，而Y，与h，低于对照组，且随严重程度加重降低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。张力状态下压力性尿失禁患者肛提肌裂孔面积、X2、x2与β2高于对照组，且随严重程度加重增高，而Y，与h2低于对照组，且随严重程度加重降低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。压力性尿失禁患者ADx、ADy、Mu及θ均高于对照组，均随严重程度加重而增高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。静息状态下肛提肌裂孔面积、X、a1、β张力状态下肛提肌裂孔面积、X2、a2、β2及动态观察△Dx、ADy、Mu、θ均与压力性尿失禁严重程度正相关，而静息状态下Y、h;及张力状态下Y2、h2与严重程度负相关，差异均有统计学意义（P<0.05）。結论：经会阴超声可观察压力性尿失禁患者盆底结构变化情况，对监测病情进展有重要价值。

[关键词]尿失禁;压力性;超声;经会阴;盆底结构

中图分类号：R445.1

文献标识码：A

文章编号：2095-5200（2019）02-005-05

DOI：10.11876/mimt201902002

压力性尿失禁是腹压增高时发生尿液不自主外渗。文献报道，该病在成年女性中患病率为15.7%，在50～59岁人群中达28.0%。压力性尿失禁对患者生命安全无威胁，但由于病情较为隐私，常导致患者精神压力增大，发生心理问题。目前临床诊断压力性尿失禁主要有尿动力学检查、体格检查、影像学检查等手段，但均存在不同的应用限制，无法作为盆底结构的常规检查方法。经会阴超声具有易于实施、重复性好、安全快捷等优点，可直观显示盆底结构的形态和位置，以及不同状态下组织形态变化特征。本次研究采用经会阴超声对压力性尿失禁患者盆底结构进行观察，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

人组标准8：增大压力时溢尿;相关神经正常;尿液正常;尿垫试验漏尿量≥2g/h;残余尿量及膀胱容量正常;逼尿肌无不自主收缩;排除标准：盆腔手术史;神经病变;曾接受尿失禁治疗;人组前3个月内接受激素药物治疗;合并盆腔炎症;逼尿肌不稳定。279例压力性尿失禁患者符合标准。按Gullen标准[9]评定病情严重程度，I度纳入轻度组、II度纳入中度组、II度、IV度纳入重度组。另选取150例同期健康体检者作为对照组，均未合并压力性尿失禁或盆腔疾病。

各组基线资料如表1所示，组间比较差异无统计学意义，可比性好。

1.2仪器与方法

采用GE公司VOLUSON730型超声诊断仪进行测量，探讨频率4～9MHz。

检查前排空直肠，保持膀胱充盈，适度屈曲髋部并外展，分开大阴唇，将探头置于耻骨联合下缘，分别留取静息状态下、张力状态下尿道、膀胱颈、膀胱及耻骨联合二维矢状面图像。计算肛提肌裂孔面积，构建直角坐标系，以耻骨联合内下缘为原点，向耻骨联合中轴线左右两侧各旋转45°取得x轴与y轴，测量相关超声指标，均测量3次取平均值。

1.3测量指标

如图1所示，X：平静呼吸时膀胱颈在x轴上的位置;Y，：平静呼吸时膀胱颈在y轴上的位置;aμ：平静呼吸时膀胱尿道后角;hy：平静呼吸时近段功能尿道长度;β1：平静呼吸时近段尿道和远段尿道夹角;X，：最大屏气状态时膀胱颈在x轴上的位置;Y2：最大屏气状态时膀胱颈在y轴上的位置;a2：最大屏气状态时膀胱尿道后角;h2：最大屏气状态时近段功能尿道长度;β2：最大屏气状态时近段尿道和远段尿道夹角;△Dx：膀胱颈后移距离，即X与X2差值的绝对值;ADy：膀胱颈下移距离，即Y，与Y2差值的绝对值;Mu：尿道膀胱连接部移动度，即状态转换时膀胱颈移动距离;θ：膀胱颈旋转角度，即不同状态下耻骨联合中线和尿道内口至耻骨联合下缘连线夹角差值的绝对值（图2）。

1.4统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计量资料以（x士s）表示，多组比较采用F检验，有意义时组间比较采用LSD-t检验，相关性采用Spearman相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1静息状态下超声测量值比较

静息状态下超声测量值如表2所示，静息状态下压力性尿失禁患者X、a1、β1及肛提肌裂孔面积高于对照组，且随严重程度加重增高，而Y，与h，低于对照组，且随严重程度加重降低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2张力状态下超声测量值比较

张力状态下超声测量值如表3所示，张力状态下压力性尿失禁患者X2、02、β2、肛提肌裂孔面积高于对照组，且随严重程度加重增高，而Y2与h，低于对照组，且随严重程度加重降低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3动态观察超声测量值比较

压力性尿失禁患者△Dx、ADy.Mu及θ均高于对照组，均随严重程度加重而增高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4超声测量值与压力性尿失禁严重程度相关性

静息状态～下X|、a1、β、张力状态下X2、02、β2及动态观察△Dx、△Dy、Mu、θ、肛提肌裂孔面积均与压力性尿失禁严重程度正相关，而静息状态下Yh，及张力状态下Y2、h2与严重程度负相关，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3讨论

正常的控尿功能与尿道括约肌、尿道、膀胱颈及周围的支持结构紧密相关。腹压增高时压力传递至尿道近端，引起提肛肌、尿道括约肌等肌群反射性收缩，增高尿道内压，防止尿液外漏。膀胱颈、尿道等盆底器官的移动度受控尿相关肌群影响，因此盆底结构的异常可反映控尿功能变化情况[10]。研究证实，盆底器官移动度过小、过大以及移动方向异常均可能导致压力性尿失禁的发生1。经会阴超声干扰因素少，可较为准确地反映尿道及膀胱颈活动及形态情况[12]。。特别是建立直角坐标系后，准确性得到明显改善[13]。。

本次研究发现，静息状态下压力性尿失禁患者X、a1与β：高于对照组，且随严重程度加重增高，而Y，与h，低于对照组，且随严重程度加重降低，而在张力状态下测量也取得了相同的结果。该结果表明压力性尿失禁患者膀胱尿道后角增大，膀胱颈位置向盆腔后下方移动，肛提肌裂孔面积增大，且该特征在病情严重程度高的患者中更为明显。正常的盆底结构中尿道位置与膀胱颈位置均应为向上向前，位置紧凑致密。而压力性尿失禁患者主要集中在中老年人群，盆底肌肉松弛，肌力减退，导致盆底支持力下降，这可能是膀胱颈向盆腔后下方移动和肛提肌裂孔面积增大的主要原因14-151。静息状态下及张力状态下中度组与重度组近段功能尿道比较差异均无统计学意义，而其余组间比较差异有统计学意义。该结果表明压力性尿失禁患者近段功能尿道长度可明显缩短，但超过一定程度后变化不明显。本次研究中β，与β2的变化规律提示压力性尿失禁患者近段尿道和远段尿道夹角增大，这可能与压力性尿失禁患者远端尿道无明显移动而近段尿道向盆底后下方移动有关，导致夹角增大。

动态观察中压力性尿失禁患者ADx、ADy.Mu及θ均高于对照组，均随严重程度加重而增高。△Dx、ADy与Mu均是反应膀胱颈活动性的指标，本次研究发现压力性尿失禁患者膀胱颈活动性较对照组明显增高，且与病情严重程度有正相关性。θ是膀胱颈旋转角，本次研究发现压力性尿失禁患者膀胱颈旋转角度增大，也与病情呈正相关性。结果表明压力性尿失禁患者膀胱颈具有高度活动性，这主要与患者盆底结构进行性松弛有关，膀胱颈失去有力的支持进而活动性增高[17-18]。本次研究还发现，重度组与中度组ADx比较、轻度组与对照组△Dx比较差异均无无统计学意义。提示早期时膀胱颈后移并不明显，中度病情时后移距离显著变化，但进展至重度后并不会明显加重。

综上所述，正常的盆底结构是维持尿道压力的重要保证，肛提肌裂孔面积增大和盆底器官向后向下移动可擾乱尿道内压与膀胱压的平衡，导致压力性尿失禁的发生。经会阴超声可清晰显示压力性尿失禁患者盆底结构变化情况，对监测病情进展有重要价值。

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