ct显示肺癌穿刺活检炎症【胸部疾病CT扫描定位下穿刺活检36例分析】
时间：2019-01-13 04:36:22 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨胸部疾病CT扫描定位下穿刺活检的临床应用。方法 回顾性分析我院对36例胸部疾病在CT扫描定位下的穿刺活检术。结果 一次性穿刺成功32例,占92%(32/36),两次以上重复穿刺3例,占8%(3/36)。炎性假瘤4例,肺结核3例,纵膈淋巴瘤1例,各种类型肺癌27例。少量气胸4例,占8.3%(4/36),少量肺内出血1例,占2.7%(1/36)。结论 胸部疾病CT扫描定位下穿刺活检是安全可靠的定性诊断方法,在临床上有重要的价值,值得广泛普及推广。
[关键词] 胸部病变; CT定位; 穿刺活检
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-69-02
CT Scan Localization for Chest Disease Biopsy:An Analysis of 36 Cases
WU Yaoming CUI Bike LIU Xiaoming
Hunan Province Yongzhou City People"s Hospital,Yongzhou 425000,China
[Abstract] ObjectiveTo explore the clinical application of CT scan localization for chest disease biopsy. MethodsA retrospective analysis was made of 36 cases of chest disease biopsy by using CT scan in our hospital. ResultsOne-time successful puncture accounted for 92% in 32 cases(32/36)and two or more repeat punctures accounted for 8% in 3 cases(3/36). Four cases of inflammatory pseudotumor,3 cases of pulmonary tuberculosis,1 case of mediastinal lymphoma and 27 cases of various types of lung cancer were found. Four cases showed a small amount of pneumothorax(8.3%,4/36)and 1 case,a small amount of pulmonary hemorrhage(2.7%1/36). ConclusionCT scan localization for chest disease biopsy is a safe and reliable diagnostic method,with great clinical value,worthy of wide adoption.
[Key words]Chest lesions; CT localization; Needle biopsy
胸部疾病在临床上发病率高,及时、正确的治疗依赖于正确的诊断。CT扫描定位下穿刺活检术在这方面有着肯定而独特的作用。现回顾性分析我院2007～2009年36例这方面的病例,以期总结经验,为本技术的进一步推广应用提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007～2009年在CT扫描定位下穿刺活检胸部病变36例,其中男21例,女15例,年龄27～76岁。肺内病变35例,且主要是位于肺外周的病变,纵膈病变1例,肿块较大。
1.2 穿刺前准备
与患者交谈,说明穿刺活检的必要性,穿刺过程中可能出现的并发症及相关费用,取得理解与合作并签字。做血常规、凝血功能及心电图等检查。备好穿刺针(美国生产COOK18G弹枪式活检针)、穿刺包、2%利多卡因、金属标志,福尔马林与无水乙醇混合液。
1.3 操作方法
在德国西门子16层螺旋CT下进行。根据先前的胸部CT片,视病变偏前、后或侧面,分别取仰卧、俯卧或病变在上方的侧卧位。将金属标志贴在与病变大致一致的体表处,行CT扫描,用记号笔在选择好的拟穿刺点作好标记,并测量病变至体表的深度,欲进针方向的角度,体表距胸膜的距离。消毒、铺巾、局麻后,一手绷紧穿刺处皮肤,一手将冲洗好的一次性穿刺针快速插入胸壁,估计接近胸膜时,令病人屏气,插至病变区。再行一次CT扫描,当确认针尖位于病变内,将针芯推出针套至最远(即再推2cm),固定针杆,行弹式活检,病变组织在针芯与针套之间被弹力切割。再令病人屏气,拔出穿刺针,将针芯推出,可看见针芯槽内的细条状病变组织,置入福尔马林与无水乙醇混合液中,送病理科切片检查。再用无菌纱布敷贴穿刺处,行肺部扫描一次,观察有无并发症。
1.4 术后处理
无并发症者,平卧数小时,若无不适,可正常活动。有少量气胸、液气胸及肺内出血,则要静卧休息,吸氧,止血,密切观察生命体征。气胸压缩肺组织30%以上,则行抽气等处理。
2 结果
本组36例胸部病变穿刺活检,除1例未能明确诊断外,其余35例均明确诊断,成功率占97.2%。其中炎性假瘤4例,结核3例(图1,2),纵膈淋巴瘤1例,肺癌27例。在肺癌27例中,腺癌17例(图3,4),鳞癌6例,大细胞癌3例,小细胞癌1例。少量气胸4例(8.3%),少量肺内出血1例(2.7%)。通过相应处理,均在3~7d内吸收,无严重并发症。
3 讨论
胸部病变中的肺内、胸膜及纵膈疾病,在不少医院还主要靠临床病史结合胸片、CT扫描等影像方法作出诊断,指导治疗,其中不可否认存在一定的误诊。而在CT设备已经普及的今天,行CT扫描定位下穿刺活检是行之有效的手段。
3.1 胸部疾病CT扫描定位下穿刺活检的临床价值
经验证明,CT扫描引导经皮穿刺活检是一种较为简便易行的方法,创伤小,痛苦少,准确率高,适用于大多数肺部、胸膜及纵膈肿块[1]。胸部病变种类繁多,表现复杂,痰检阳性率低,纤维支气管镜只能针对发生于较大支气管腔内的病变,影像上主要表现为肺门区的病变。而对于发生在肺外周、胸膜及纵膈的病变的确诊则无能为力,但CT扫描定位下穿刺活检就能大显身手。
3.2 CT作为穿刺引导设备的优势
以往有X线透视、超声等引导进行穿刺活检的应用,但均有明显不足。CT扫描以断面成像,密度分辨率高,解剖结构清晰,避免组织重叠等突出优点,被作为胸部穿刺活检首选的引导方法而广泛应用[2]。虽然患者要接受一点X线辐射,但其引导的准确性,还是明显利大于弊。
3.3 穿刺操作中的注意事项
(1)训练患者呼吸。对于一般无明显肺气肿的患者,令其平静缓慢呼吸,并且注意使体表金属标志定位扫描的呼吸状态与后来穿刺时的呼吸状态相一致。否则,由于肺受呼吸动作范围大,穿刺时会偏离病变层面,导致反复多次穿刺,加大肺与胸膜的损伤。对于个别呼吸动作大难以配合者,令其张口状态下缓慢呼吸,可得到较好的效果。(2)穿刺时注意绷紧穿刺区域的皮肤,快速插入到胸壁的胸膜附近,在患者短暂屏气时插至病变区,再行扫描,证实针尖的位置,视情况予以调整,直至针尖位置恰当为止,方能行活检。(3)病变大小与针尖位置的关系。一般而言,病变大者,穿刺针容易进入到病变中心。但不能忽视的是,病变越大,其中心部位往往有缺血坏死液化,反而取不到所需要的病变组织。这时,要注意将针尖穿向病变的边缘部分[3],才能获得实体病变组织。
3.4 穿刺前的病灶CT增强
穿刺前是否行病变的CT增强扫描,各家做法不一。有作者认为,对于纵膈及肺门肿块以及为区分肿块与肺不张,要进行CT增强扫描[4,5]。我们体会,除以上情况外,对于较大的病变,为了解其内部有无坏死液化,或者疑及肿块本身为血管性或囊性,亦要行CT增强扫描,以增加穿刺活检的成功率及安全性。
3.5 并发症问题
实践证明,只要选择病人恰当,胸部穿刺活检是安全的。少量病人出现压缩30%以内的少量气胸及出血[6]。注意卧床休息、吸氧等保守治疗,一般在3～7d内即可吸收,并无多大危险,不应成为束缚活检的问题;极个别病人出现大于30%的气胸,经密切观察及抽气等处理,亦无多大危险。
总之,CT扫描定位下穿刺活检对于胸部病变有很强的针对性及实用性,并发症小,方法较为简便,容易掌握。应该在还未开展此项技术的有条件医院普及,以造福于广大患者。
[参考文献]
[1] 童其龙,李达志,李无然,等. 肺部周围型肿块CT引导下经皮穿刺活检病理对照研究[J]. 介入放射学杂志,2004,13:544-545.
[2] 汪健文,周勤,张章,等. 胸部病变CT导向下穿刺活检的临床应用[J]. 介入放射学杂志,2005,14:418-420.
[3] 王卫斌. CT引导下胸部穿刺活检临床应用[J]. 江西医药,2009,44:498-499.
[4] 悦保仕. 胸部病变CT引导穿刺活检并发症的处理[J]. 郑州大学学报(医学版),2005,40:787-788.
[5] 张爱华. CT引导经皮胸部穿刺活检69例分析[J]. 微创医学,2007,2:371.
[6] 马小梅. CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部病变中的应用[J]. 临床内科杂志,2009,26:830-831.
(收稿日期:2010-01-11)
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
