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    液基细胞学检查与宫颈活检组织病理学诊断对比分析|hpv和tct哪个结果重要

    时间:2019-01-14 04:48:11 来源:达达文档网 本文已影响 达达文档网手机站

      【摘要】 目的 对比分析液基细胞学与组织病理学对CIN诊断的符合率,进一步探讨二者对宫颈病变的诊断价值。方法 选择1548例在我院宫颈门诊就诊、经液基细胞学检查结果异常,行阴道镜下多点活检患者的临床及病理资料进行回顾性分析。 结果 TCT显示:ASC+AGC 676例(50.1%);ASC-H112例(7.2%);LSL 474例(30.6%);HSL 186例(12.0%)。宫颈活检为慢性宫颈炎(37.3%),CINⅠ602例(38.8%),CINⅡ200例(12.9%),CINⅢ(含原位癌)154例(9.9%,重度不典型增生140例,原位癌14例),宫颈浸润癌14例(0.9%)。细胞学显示高度上皮内病变高发年龄组为30~39岁,宫颈活检显示高级别病变高发年龄组亦为30~39岁,二者相同。结论 液基细胞学与宫颈组织病理学诊断有较高的符合率,二者结合能大大提高对高级别宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的早期检出率,减少漏诊的发生。
      【关键词】 液基细胞学(TCT);宫颈上皮内瘤变;病理活检
      
      Liquid-based cytology tests and cervical biopsy histopathologic diagnosis comparative analysis
      
      YANG Jie.Linyi Maternal and Child Health Hospital,Linyi 276000, China
      
      【Abstract】 ObjectiveComparison of liquid-based cytology and histopathological diagnosis of CIN in line, to further explore both the diagnosis of cervical lesions. Methods 1548 cases of cervical out-patient clinic in our hospital, after liquid-based cytology test results abnormal, Under the multi-point biopsy colposcopy in patients with clinical and pathological data were retrospectively analyzed. Results The results of TCT show: ASC + AGC 676 cases(50.1%); ASC-H112 cases (7.2%); LSL474 cases (30.6%); HSL186 cases (12.0%). Cervical biopsy for chronic cervicitis (37.3%), CINI602 cases (38.8%), CINⅡ200 cases (12.9%), CINⅢ (including carcinoma in situ) 154 cases (9.9%, severe dysplasia 140 cases, 14 cases of carcinoma in situ ), cervical carcinoma, 14 cases (0.9%). Intraepithelial lesion cytology showed a high degree of high-risk age group 30-39 years old, a high-level cervical biopsy showed a high incidence of lesions is also the age group 30-39 years old, both the same. Conclusion Liquid-based cervical cytology and histopathological diagnosis have a higher line rate, a combination of both can greatly enhance the high-level cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer early detection rates and reduce the incidence of missed diagnosis.
      【Key words】 Liquid-basedcytology;Cervicalintraepithelialneoplasia;Biopsy
      
      �
      作者单位:276000山东省临沂市妇幼保健院
      
      宫颈癌是妇科恶性肿瘤患者死亡的主要原因之一[1]。据世界卫生组织报告,宫颈癌的发生率在中国为14.6/10万,并且以每年2%~3%的速度增长,每年约有5万名妇女死于宫颈癌,严重威胁着妇女的身心健康。但宫颈癌是一种感染性疾病,是可以预防和治疗的,从宫颈癌前病变发展到宫颈癌大约需要10年时间,因此,早期发现宫颈癌前病变对宫颈癌的预防和治疗至关重要[2]。液基细胞学检测技术因其取材、制片等优势,加之TBS诊断系统在世界范围的普及,大大提高了宫颈疾病筛查的敏感度和诊断的准确性。定期的宫颈细胞学检查联合宫颈活检,是进一步确诊宫颈癌及癌前病变最有效的方法。本文通过对1548例宫颈细胞学检查结果异常患者行宫颈活检组织病理学诊断的病例资料进行回顾性分析,以探讨液基细胞学检查与宫颈活检组织病理学结果对CIN诊断的符合情况及临床价值所在。结果报告如下:
      1 资料与方法
      1.1 一般资料 选择我院宫颈门诊2008年1月至2009年7月液基细胞学检查结果异常行宫颈活检的患者1548例,年龄18~68岁,平均34.7岁。
      1.2 方法
      1.2.1 液基细胞学采用膜式细胞学检测 用细胞刷采样后放入装有保存液的小瓶中漂洗,用全自动细胞检测仪将样本分散、过滤、制片、固定、染色、阅片。
      1.2.2 组织病理活检 用阴道镜观察宫颈情况,于镜下病变区域多点取上皮及间质组织送病理科行组织学检查。
      1.2.3 诊断标准 液基细胞学诊断:均采用国际通用的TBS(The Bethesda System)分级系统[3],即根据细胞异型性的严重程度依次诊断为正常范围(WNL);不典型鳞状细胞(ASC);低度鳞状上皮内病变(LSL),包括HPV感染(或)轻度非典型增生(或)CINI;高度鳞状上皮内病变(HSL),包括中、重度非典型增生,原位癌(或)CINⅡ和CINⅢ;鳞状细胞癌(SCC);不典型腺细胞(AGC);腺癌。
      组织病理学诊断:包括①正常或炎性反应;②宫颈上皮内瘤变,按轻、中、重分三级:轻度不典型增生(CINI)、中度不典型增生(CINⅡ)、重度不典型增生(CINⅢ)和原位癌;③浸润癌。为统一细胞学和组织学诊断标准,根据TBS标准LSL即CINI,HSL包括CINⅡ和CINⅢ[4]。
      1.3 分析方法 以宫颈病理活检结果为标准与液基细胞学检查阳性结果进行对比分析,统计液基细胞学与宫颈病理活检的符合率,分年龄组对比两者发病率的年龄分布特点。细胞学检查阳性标准为ASCUS及以上病变,组织学检查阳性标准包括CINI以上患者。病理活检诊断均由本院病理科完成。
    本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文   2 结果
      2.1 液基细胞学与病理活检诊断符合率 细胞学诊断结果:1548例TCT检查为ASCUS/AGUS共776例(50.1%),ASC-H 112例(7.2%),LSL 474例(30.6%),HSL 186例(12.0%)。
      病理活检诊断结果:1548例共检出宫颈上皮内瘤变、宫颈癌970例,病理阳性率占(62.6%)。炎性反应578例(37.3%),CINI 602例(38.8%),CINⅡ 200例(12.9%),CINⅢ及原位癌154例(9.9%),浸润癌14例(0.9%)。两者符合率见表1,显示了154例CINⅢ,宫颈ASCUS22例,ASC-H10例,LSL 20例,HSL 102例。
      与病理结果比较,776例ASCUS中炎性反应占380例(49.9%),CIN394例,与宫颈活检符合率占50.7%(394/776)(包括CINI 318例,CINⅡ 54例,CINⅢ 22例),浸润癌2例(0.2%),ASC-H共112例,与病理活检符合率占69.6%(78/112)。LSL共474例,与病理活检符合率占68.3%(324/474),HSL186例,与病理活检符合率占92.3%(172/186)。
      2.2 液基细胞学与病理活检年龄组对照 1548例患者年龄在18~68岁之间,划分6个年龄组进行对比。情况见表2. 结果显示:两组高发年龄均分布于20~50岁年龄组,其中,HSL中有19.3%发生于20~29岁组,43%发生于30~39岁组。CINⅡ高发年龄分布在20~40岁年龄组,特别是CINⅢ和浸润癌在30~39岁年龄组发病率为最高41.3%(64人),其次为40~49岁年龄组,发病率38.8%(60人),另有38例CINⅢ为20岁年龄组,发病率为24.6%。
      
      表1
      
      液基细胞学与病理活检符合率(例,%)
      
      液基例数病理活检
      
      炎症CIN ⅠCIN ⅡCIN Ⅲ浸润癌
      
      ASC-US776380(49.9)318(40.954(6.9)22(2.8)2(0.2)
      ASC-H11234(30.3)38(33.9)30(26.8)10(8.9)0
      LSL474150(31.6)222(46.8)82(17.3)20(4.2) 0
      HSL18614(7.5)24(12.9)34(0.2)102(54.8)12(6.4)
      合计1548578(37.3)602(38.8)200(12.9)154(9.9)14(0.9)
      
      表2
      
      液基细胞学与病理活检年龄组对照(例,%)
      
      平均岁例数液基细胞 组织活检
      
      ASCASC-H低度高度炎性CINⅠCINⅡCINⅢ浸润癌
      
      18-1962442
      20~2939818226154361381586438
      30~39526258281627819618482586
      40~49494270481166017221646528
      50~5911462103410663864
      ≥601042422422
      合计154877611247418657860220015414
      
      3 讨论
      3.1 液基细胞学与病理活检在宫颈疾病中的意义 宫颈病变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程 [5],在CIN病例中,有62%的病例可自然消退,22%的持续存在,而16%可进展为比较严重的病变[6]。因此,对CIN和早期宫颈癌的及时高效的筛查和正确处理是防止宫颈癌的关键。液基细胞学技术可以提供比巴氏涂片满意度更高的标本,且诊断CIN的敏感度高,对发现宫颈上皮内病变患者行宫颈活检组织病理学诊断,提高了CIN的确诊率,从而有效控制宫颈癌的发生发展。本组结果:1548例液基细胞学显示,HSL186例,发现CINⅢ级102例(54.8%),占比例最高,ASCUS 776例中CINⅢ级22例(2.8%),ASC-H 112例中CINⅢ级10例(8.9%),另外20例CINⅢ包含在LSL中。病理组织学诊断为CIN以上者占62.8%(956/1548),LSL与病理符合率为46.8%(222/474),HSL与病理符合率为79.4%(148/186)。可见,液基细胞学检查结果与病理组织学诊断有较高的符合率,原因是,液基细胞学检测技术因改善了样本的收集率,使细胞结构清晰,提高了发现鳞状上皮内瘤变的敏感性,并且,TBS以更明确恰当的方式表达细胞判读的结果,使细胞学与组织学诊断保持一致;另外,亦可能与LSL与HSL及以上病变的细胞学特征性改变较明显有关。
      3.2 细胞学与病理活检结果年龄组对照分析 从表2结果看出,LSL与ASCUS高发于20~50岁之间,HSL的高发年龄则集中在30~39岁年龄组。病理结果显示:CINⅠ-Ⅲ发病于20~40岁年龄组,CINⅢ高发年龄仍在30~39岁组,发病率最高占37.6%(58例)。
       由上表还可看出,高级别CIN(CINⅡ、Ⅲ)有25.6%发生于20岁年龄组,提示:宫颈癌及癌前病变的发生率有明显上升趋势且年龄趋向年轻化[7],应重视对20岁年龄组的宫颈癌的早诊早治工作,及时治疗CIN,阻止病变升级,就可预防宫颈癌的发生。
      从表1、2结果表明:细胞学结果中,有0.2%(2/776)细胞学诊为ASCUS而病理活检诊断为宫颈浸润癌,LSL中21.5%的患者(101/546)细胞学诊断为炎性反应,而病理活检为高级别(CINⅡ,CINⅢ)病变,另有31.6%(150/474)LSL和20.4%(38/186)的HSL出现过度诊断。这些假阳性和假阴性的出现,原因可能与炎性,物理、化学刺激,细胞损伤等,导致细胞肿胀,空胞变,核异型,染色质深染,畸变等,也可能由于临床取材不当,细胞学医师对病变认识不足有关,说明细胞学诊断作为一种实验室诊断的局限性,不能以其作为一种最终诊断而为患者制定治疗方案。对于细胞学筛查阳性者,应严格遵循细胞学-阴道镜-组织学的三阶梯诊断程序,通过阴道镜下活检行组织学诊断,以补充细胞学检查的不足,降低漏诊率。
      3.3 ASCUS的诊断意义 有文献报道,ASCUS检出率数量应控制在2~3倍于LSL病例数[8],它可以是良性反应性改变,可以是有微小形态改变的早期LSL,也可以是标本或现有细胞形态学标准不能反映的HSL,因此,我们根据形态学提示可能存在的风险,将ASCUS描述为“ASC-CS”或:“ASCUS-H”,以引起临床重视。本资料显示776例ASCUS中CIN发生率50.7%(384/776),其中包括了CINI,CINⅡ,CINⅢ,浸润癌及炎性反应,ASC-H 112例中高级别CINⅡ,CINⅢ占35.7%(40/112)。结果表明:ASCUS病例中,近半数病例为CIN与癌,与文献报道基本一致。对ASCUS患者应高度重视,严密随访或阴道镜检查,必要行宫颈活检,以免遗漏。对ASC-H患者应立即行阴道镜下活检,以明确诊断。
      宫颈癌是一个从CIN-原位癌-早期浸润癌-浸润癌的漫长连续的发展过程。宫颈浸润癌5年生存率67%,早期浸润癌为90%,原位癌即CINⅢ为100%,因此,对于宫颈癌的治疗越早,效果越好[9]。笔者认为,液基细胞学检查是宫颈病变有效的筛查方法,能及时筛出CIN,尤其是高级别CIN,并且,与组织病理学有较高的符合率,二者联合应用,可提高宫颈病变的诊断率,使患者得到早期诊断和治疗,从而大大降低宫颈癌的发生,达到有效防治宫颈癌的目的。
      参 考 文 献
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      [2] 郎景和.子宫颈癌预防的现代策略.中国医学科学院学报,2007,29(5):575.
      [3] 刘树范.浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告方式.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):135-137.
      [4] 陈乐真.妇产科诊断病理学.人民军医出版社,2002:116-136.
      [5] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:285.
      [6] 回允中.译JuahRosai 外科病理学. 北京大学医学出版社,2006:1532.
      [7] 李清,郝松茹,张聪英,等.宫颈癌的相关因素分析.中国妇幼保健,2004,19(12):86.
      [8] 马博文,郭云泉,马丽.液基薄层细胞技术对宫颈上皮细胞异常筛查作用的研究.中华病理学杂志,2004,33(3):287-290.
      [9] 周桂华, 陈翠兰.液基薄层细胞学方法在宫颈癌筛查中的应用.中国医学杂志,2004,6(11):1566.
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