中药的毒副作用及不良反应分析及探讨
时间：2021-04-23 08:02:42 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【关键词】 中药； 毒副作用； 不良反应
中图分类号 R932文献标识码 B文章编号 1674—6805（2012）26—0144—01
我国中药的应用历史悠久、源远流长，长久以来中药的安全性很少受到怀疑，由于其疗效显著，应用方便，因而深受患者的喜爱，加之媒体“中药无毒、无副作用”的误导，不少患者盲目服用产生了不同程度的毒副作用及不良反应。笔者根据医院多年中药临床应用及文献资料汇总，分析中药使用后产生毒副作用及不良反应的原因及合理使用中药的经验，进行如下探讨。
1 原因
1.1 品种混淆
中药品种繁多，不少药物的种属与产地不同而同名异物或同物异名，名称相似的中草药品种多数种属不同，毒性的强弱也不同，互相代替误用产生毒副作用及不良反应，如木通，有木通科植物木通和马兜铃科植物关木通之分，木通科植物木通无毒，而马兜铃科植物关木通可致急性肾功能衰竭[1]；北豆根与广豆根有别，滇豆根与山豆根亦作用不同，香加皮当作五加皮，如不辨品种、混乱使用，药物成分多少不知，毒性大小不明，而药效相差甚远，极易引发毒副作用甚至中毒死亡。
1.2 炮制不当
中药经过适当的炮制可以降低或消除药物的毒性，提高药效。如生杜仲炒制煎剂后胶质破坏，降压效果是生杜仲的两倍；延胡索醋炒后煎剂总生物碱含量增加，镇痛作用加强，但对肝脏的潜在毒性作用也随之增加[2]；川乌、草乌中双酯类生物碱经久煎炮制后，水解成毒性较小的苯甲酰乌头胺，并进一步水解成乌头胺，其毒性仅为双酯类生物碱的1/2000～1/4000，强心作用明显减弱[3]。中药材应经过严格、规范地炮制，尤其是毒性药物，未按要求进行加工和炮制，就会发生中毒。
1.3 剂量过大
每味中药都有其限定用量，用量不当，服用时间过长，药物蓄积后生理活性强烈，必然产生毒副反应。如马钱子过量出现心悸、胸闷、抽搐、心律加快等症状，继而心跳骤停；肉桂过量会发生血尿；中药六神丸的成分含有雄黄、蟾酥，而这两种成份皆为毒性中药，多服几粒药丸就会出现心悸、心动过缓、发绀、血压下降、头晕、四肢及口唇发麻，甚至发生抽搐、昏迷。由此可见，中药临床应用中剂量过大，轻则中毒，重则伤命，应严格控制剂量。
1.4 配伍不当
中药配伍应用是中医用药的主要形式，临床组方有多种中药材配方而成，一些药物本身并无毒，但使用时若违反配伍禁忌，也会引起不良反应发生。历代医药学家在实践中充分考虑药物间的相互作用，总结出掌握十八反十九畏等配伍禁忌。如藜芦与人参同时食用，黎芦的毒性就会超过它本身毒性的好几倍，极易引起中毒；六神丸与洋地黄强心苷合用易引起中毒反应[4]；甘草不宜与海藻同用，丁香不宜与广郁金同用等，认识中药配伍禁忌，才能相互协调、增强疗效、降低毒性。
1.5 错误辨证
辨证施治、药证相符是中医药理论的原则，药证不符，轻则与病无益，重则易造成伤害。如给肝阳上亢患者服用细辛、肉桂等，辨证论治原则等于火上加油；黄连、黄柏、黄芩等组成的“三黄汤”有清热泻火、燥湿解毒的功效，凡湿热、实火郁结之症皆可应用，但属脾胃虚寒、呕吐泄泻者服之，不仅疗效不佳，还会导致不良反应的发生。
1.6 体质过敏
相对西药来说，中药药性温和，但是中药的过敏反应尚未引起人们的足够重视。中药成分中分子较小的化合物可作为半抗原与体内蛋白质结合成全抗原，从而引起过敏反应激发免疫系统产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，出现皮肤反应、过敏性休克、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、药物热等，皮疹、皮肤瘙痒、胸闷、气喘、发热、呕吐、泄泻、全身不适反应等。
2 结果
2005—2010年笔者所在医院常见的不良反应有药物性过敏反应、急性中毒性休克、肝肾功能损害等。发生中药毒副作用及不良反应的原因有品种混淆、炮制不当、剂量过大、配伍禁忌、错误辨证及体质过敏等。
3 讨论
随着中医药的发展，中药在治病与保健方面的应用越来越广泛，对中药的副毒作用和不良反应要做到客观、正确的认识，用对了是良药，用不对就可能是毒药。据临床观察发现，已知的可引起药物不良反应的中药有300种左右[5]。作为综合医疗单位，应加强中药基础理论培训，规范用药安全，严格管理中药生产、加工、贮藏等各个环节，不断提高医生用药水平，真正做到辨证、辨体、辨时用药。还应密切注意用药的时间和剂量，并定期随访患者的用药反应，一旦发现中毒情况，应立即停药，并做好抢救工作，以避免对机体造成更进一步的伤害。
参考文献
[1]沈映君.中药药理学[M].第3版.上海：上海科学科技出版社，1995：1306—1309.
[2]刘平.中草药的肝损伤问题[J].中华肝脏病杂志，2004，6（4）：56.
[3]杜贵友.有毒中药现代研究与合理应用[M].北京：人民卫生出版社，2003：506—509.
[4]徐永昭.六神丸和西药合并应用的毒性反应[J].中原医刊，1987，3（4）：46—47.
[5]钱平利.中药的毒副作用概况和解决方法[J].中华实用医药杂志，2005，6（9）：145—147.
（收稿日期：2012—06—12） （编辑：程旭然）
