胃下垂病因病机的探讨
时间：2021-05-05 07:53:20 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 笔者通过对胃下垂的病因病机的分析,认为胃下垂的产生主要为胃的通降功能失常, 本着六腑以通为顺,胃宜降,降则和的原则,提出了以“通腑降浊、调理气机”之法治疗胃下垂,为临床开辟了新的思路。
关键词：胃下垂 病因病机 通腑降浊 调理气机
文章编号：1008-6919（2006）07-0076-02
中图分类号:R556
文献标识码：B
胃下垂是指站立时，胃的下缘达盆腔，胃小弯弧线最低降到额嵴边线以下，是一种较为常见的慢性胃病。现代医学对此病并无十分有效的治疗措施，只是对症治疗，对于重者多采用放置胃托进行治疗。胃下垂一病在中医属“胃脘痛”、“痞胀”、“胃缓”范畴。在病因病机上中医多认为是“脾主升清”功能减退，多依《内经》之旨“下者举之”，采用“补中益气”、“升阳举陷”治之。然疗效并不是很有效，这说明了胃下垂的病因除了“脾主升清”的功能减退外，必有其他重要因素参与其中[1]。今我们不防重新来审视胃下垂的病机，以开辟 “通腑降浊、调理气机”之法治疗胃下垂新的思路。
1、生理功能
胃居中焦，承上启下，是通降功能之枢纽，是肠道通降功能的启始动力。胃腑以降为和，饮食入胃，胃泌津液，腐熟水谷，下达小肠，小肠受盛之，并将其精微吸收，同时又将食物残渣传入大肠；大肠将其吸收水份后形成类便排出体外。此过程由饮食入胃，到排出体外，即为胃之通降过程。脾胃互为表里，脾升胃降，共为后天之根本。在生理情况下，脾气上升，胃气下降；肝气上升，胆气下降；肾气上升，心肺之气下降。脏腑气机在矛盾的运动中达到升降相同，出入有序，不但发挥着各自的生理功能，且能使脏腑在运动中不致移位[1]。
2、症状分析
胃下垂的主要临床症状为：上腹胀痛，食后胃饱胀，厌食，恶心，呕吐，嗳气，大便不爽，或便秘或腹泻等。从以上症状上分析，胃下垂的症状多以胃腑通降功能不畅见症为主，而脾虚见症，如食后胃饱胀，多不突出。故本病病位主要在胃腑。
3、病机阐述
脾主升清，胃主降浊。若脾主升清的功能减退，可导致脏腑气机的升降失常，尤其是胃的降浊功能失常。胃主降浊功能失常，应包括小肠“受盛”时间过长，大肠传导功能缓慢。若大小肠通降失常，糟粕不能外排，肠内容物壅积，导致肠下塞而使在上之胃难以下降。且胃在上，肠在下，在病理上相互影响。食物在胃中长时间瘀积，胃壁纵形肌过度舒张，胃壁环形肌收缩无力，无力的收缩不能产生有效压力，将胃内容物压入十二指肠；无效的收缩蠕动如长期持续，使胃壁环形肌得不到暂休的机会，导致胃的收缩蠕动越来越弱。久之胃体松弛，胃弯度减小，胃动力不足，而这一过程反过来又可影响胃气的通降，进而加重胃内容物壅积，胃内重力增加，胃体及其支持韧带伸长而发生胃下垂。
有研究表明：胃平滑机的慢波起点是在胃大弯侧中上1/3外纵环肌交界部位和内层肌粘膜下的Cajal细胞，它可以产生节律并把电节律传给胃平滑肌细胞。一个正常的胃排空需要有正常的胃电慢波活动，胃电活动和机械收缩的耦联以及正常胃窦、幽门、十二指肠协调运动力。胃体形态结构的改变，将会影响胃的功能活动。进而影响了胃电波节律紊乱，则不能产生有效的机械收缩，导致胃动力减弱，胃排空也就减少了。患者通过吞服钡餐后，可见胃呈无力型，张力减退，胃排空缓慢，在部分重症患者吞服钡餐后4-6小时仍有钡剂滞留[2]。
4、辨证治疗
通过以上阐述，故笔者认为，胃下垂病位在胃腑，其病机多为胃的通降功能失常，且每多因胃实而致病。
本着《内经》“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满，所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。”、“六腑以通为用”的宗旨，笔者认为对于胃下垂的治疗应采用通腑降浊，调畅气机之法。胃浊得降，气机得畅，则脾胃功能正常，胃下垂自愈。
在方药上宜应在辨证基础上加用通腑降浊、调理气机之药：如大黄、芒硝、枳实、厚朴等药。大黄可刺激大肠增加推进性蠕动，促进排便 。芒硝是一种盐类，口服后不宜吸收，使肠内渗透压升高，阻止肠道内水份的吸收且有脱水作用，稀释和增加了肠内容物使梗阻远端小肠扩张，刺激小肠蠕动，使小肠梗阻阶梯度增加，使稀释的肠内容物较易通过狭窄段，同时它还可以明显减轻局部水肿，促进缓解[3]。大黄主要兴奋大肠，芒硝主要兴奋小肠，大黄芒硝合用时其荡涤肠道的作用增强[4]。枳壳兴奋胃肠平滑肌，使其蠕动增强。正常人口服枳壳煎液，亦能使肠鸣音脉冲幅度增大（反映肠管环状肌收缩力增强），在X线下可见到小肠蠕动波明显加深[5]。枳壳厚朴均能增强胃肠运动，有利于胃肠运动恢复，气机升降平衡。
5.小结
“治病必求其本”，本不明，则治难效。诸多医者往往将本病的效果不佳归于用药上，而很少从新审视其病因病机。此乃治病一误区。本文通过对胃的生理功能、病理变化及现代医学的认识的阐述，提出了本病病位主要在胃腑，病机主要为胃的通降功能失常。在临床上，应以通腑降浊、调理气机为主要治疗方法。
参考文献
1.季占发,季文华.中医对胃下垂治疗的再认识[J].中国中西医结合脾胃杂志,1998,6(4):239-240.
2.吴新越,张念东,吴新爱等.胃下垂发病原因探讨及其矫正疗效观察[J].中华慢病杂志,2005,4(1):73-74.
3.牟振宪.顺汤治疗粘连性肠梗阻108例[J].河南中医,2005,25(5):49-50.
4.杨勇,苏培基,伍中庆.大成汤加减防治早期胸腰椎骨折后腹胀便秘[J].江西中医药,2005,(1):36.
5.沈映君.中药药理学[M].上海:上海科技出版社,1997.107.
