ercp术后血淀粉酶升高 ５－氟尿嘧啶治疗ＥＲＣＰ术后高淀粉酶血症及胰腺炎的疗效
时间：2019-01-11 04:21:52 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：探讨5-氟尿嘧啶对内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后高淀粉酶血症及胰腺炎的治疗作用。方法：行ERCP术患者276例，随机分为两组，治疗组167例，分别于术前30 min开始静脉滴注5-氟尿嘧啶0.5 g及术后静脉滴注5-氟尿嘧啶0.5 g；对照组109例，分别于术前术后静脉滴注生理盐水。并于术前、术后2、24 h行血淀粉酶测定，同时观察胰腺炎发生的情况。结果：治疗组ERCP术后2、24 h血淀粉酶分别为（246±224） U/L和（252±291） U/L，与对照组的（499±597） U/L和（466±559） U/L比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；7例发生治疗组胰腺炎，发生率为4.2%，对照组9例，发生率为8.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：5－氟尿嘧啶能有效地治疗ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎。[关键词] 内镜下逆行胰胆管造影；胰腺炎；5－氟尿嘧啶
[中图分类号] R977[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（c）-048－０1
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）在我国开展已近30年，在胆胰疾病的诊治中运用越来越广泛，使诸多患者避免了外科手术，但是，ERCP术后在部分患者可引起高淀粉酶血症，急性胰腺炎等并发症，造成住院时间的增加，经济费用的加大，甚至造成死亡等严重情况，因此探寻既经济又有效的治疗方法是本研究的主要目的。
1资料与方法
1.1病例选择
拟施行ERCP患者共276例，男147例，女129例，年龄14～82岁，平均54.1岁。其中，胆总管结石112例(40.6%)，胆囊结石34例(12.3%)，胆囊炎14例(5.1%)，胆囊切除术后综合征24例(8.7%)，其他９２例(33.3%)。所有患者术前查血淀粉酶均在正常范围，按随机原则分为5-氟尿嘧啶治疗组167例，对照组109例。
1.2治疗方法
5-氟尿嘧啶治疗组，术前30 min及术后开始将0.5 g 5-氟尿嘧啶加入250 ml生理盐水静滴；对照组，ERCP术前30 min及术后将生理盐水250 ml静脉滴注。不使用有可能干扰治疗效果的其他抑制胰液分泌及胰酶合成的药物，其他治疗同ERCP术后常规处理。
1.3观察指标
①血淀粉酶，两组患者均在术前、术后2、24 h测定血淀粉酶水平，超过正常值为高淀粉酶血症；②胰腺炎发生率，根据患者出现的症状、特征以及其他辅助检查（如血淀粉酶、B超、CT）诊断胰腺炎是否发生。
1.4统计学方法
两组患者ERCP术前、术后血清淀粉酶值用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。
2结果
治疗组167例，对照组109例，其ERCP术前、术后2、24 h血清淀粉酶变化见表1。结果显示，两组术前血清淀粉酶无显著性差别(P＞0.05)，而术后差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组中ERCP术后2、24 h分别有42例(25.1%)和28例(16.8%)患者发生一过性高淀粉酶血症，有7例(4.2%)发生急性胰腺炎，而对照组中ERCP术后2、24h分别有58例(53.2%)和46例(42.2%)出现一过性高淀粉酶血症，9例(8.3%)患者发生急性胰腺炎，治疗组明显低于对照组(P＜0.01)，见表1。
表1ERCP患者术前术后血清淀粉酶变化(x±s)
与对照组比较, ★P＜0.01
3讨论
ERCP术后最常见并发症为高淀粉酶血症和急性胰腺炎，国外报道高淀粉酶血症发生率为40%～50%，胰腺炎发生率为0～39%。 ERCP引起高淀粉酶血症及胰腺炎的原因主要是操作中导管反复多次插入，造成乳头和(或)胰管开口的机械性损伤而发生局部黏膜充血，水肿甚至出血.以及向胰管内高压注射造影剂，造影剂过度充盈胰管，造成胰液流体静压性损伤。多数情况下高淀粉酶血症常为一过性升高，多在24 h内降至正常水平，并发胰腺炎多为轻症，少数演变为重症，甚至危及生命[3]。国内应用生长抑素治疗ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎最为普遍[4]，取得了良好的疗效，国内治疗ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎药物众多，如奥曲肽、PPI、加贝脂等，据报道有良好效果[5]，但考虑到效益问题尚无较为经济的药物，本研究采用5-氟尿嘧啶预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎取得了良好效果，其机制为5-氟尿嘧啶抑制DNA和RNA的合成，以阻断胰酶颗粒合成，减轻或阻断胰腺自身消化达到治疗目的，其价格经济，具有良好的性价比，值得临床推广。
[参考文献]
[1]李兆申.胰腺疾病内镜诊断与治疗学[M].上海:第二军医大学出版社,2004.73-74.
[2]张莜凤,张啸.ERCP后高淀粉酶血症和胰腺炎的相关危险因素[J].中华消化内镜杂志,2004,21(4):287.
[3]Chen YK, Foliente RL, Santoro MJ, et al. Endoscopic sphincterotomy-induced pancreatitis: increased risk asscoiated with nondilated bileduct and sphiacter of Oddi slysfunction[J].Am J Gastroenterol,2005,89(3):327-333.
[4]李兆申.小量生长抑素治疗ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床研究[J].第二军医大学学报,1997,18(5):426-427.
[5]魏义胜,黄晓俊.ERCP术后急性胰腺炎的药物预防[J].临床消化病杂志,2006,18(1):21-22.
（收稿日期：2008-06-20）
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