ＣＲＲＴ对严重烧伤患者炎症介质和细胞因子的影响|细胞因子和炎症介质
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[摘要]目的：分析连续性肾替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）对严重烧伤患者炎症介质和细胞因子水平的影响。方法：对30例应用CRRT技术（基础疗法+CRRT）及30例应用基础疗法治疗的严重烧伤患者的炎症介质和细胞因子（IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α）浓度变化进行比较分析。结果：严重烧伤患者应用CRRT后血细胞因子浓度较治疗前明显下降，其下降速度与基础治疗组比较差异有非常显著性意义（P50%以上的住院患者中全身炎症反应综合症（SIRS）发生率为79%，死亡率高达78.6%[2]。研究表明IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α是SIRS过程中的关键因子[3]，常规的血液净化方式如血液透析、腹膜透析等不仅不能清除这些大、中分子物质，反而由于可刺激外周血单核细胞分泌细胞因子增多，而使其水平进一步升高。因此，如何降低严重烧伤患者的这些细胞因子，阻断SIRS的发生已成为医学界研究的课题。我们利用CRRT技术，通过对流、吸附原理，采用一种新型材料――AN69膜（聚丙�腈膜），对严重烧伤患者的上述细胞因子的变化进行了观察。
1 资料与方法
1.1一般资料
在本省烧伤救治中心，选取严重烧伤患者60例，其中男51例，女9例；年龄19~57岁，平均年龄38岁；烧伤（53.7±21.3）%TBSA，其中Ⅲ度烧伤（28.1±13.8）%TBSA；所有患者均符合严重烧伤的诊断标准，均无合并恶性肿瘤，未使用糖皮质激素及免疫抑制剂，各组的病例组成相近。随机分为基础疗法组和CRRT组，每组各30人，另选30例健康查体者作为正常对照组。
1.2方法
基础疗法组接受传统的治疗方法：抗感染、去除创面坏死组织、改善组织供血供氧、营养代谢支持等。
CRRT组：在基础疗法的基础上加用CRRT治疗。经股静脉插管留置单针双腔导管，建立血管通路体外循环，使用Prisma CRRT机（Gambro，瑞典），M100滤器（AN69膜、聚丙�腈膜），行高容量连续性静脉-静脉血液滤过（HV-CVVH）模式治疗，8~12 h/d，Qd或者Qod，CRRT平均疗程2~3次，置换液均以前稀释方式输入，流量为3~5 L/h，血流量200~300 ml/min，超滤量根据全天的治疗量和生理需要量设定。
1.3检测方法
IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α的检测采用酶联免疫吸附法（ELISA），试剂盒购自北京莱博生物实验材料研究所（Diaclone公司）。
1.4统计学处理
计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间前后比较采取配对t检验，用SPSS12.0统计软件进行统计学处理，P0.05）。治疗后CRRT组与基础疗法组血IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α水平有明显差异（P 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 [1]Rawlingson A. Nitric oxide, inflammation and acute burn injury[J]. Burns, 2003, 29: 631-640.
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（收稿日期：2007-08-12）
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