【晚期妊娠合并子宫肌瘤412例临床分析】 妊娠合并子宫肌瘤 病因
时间：2019-01-14 04:46:09 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中对子宫肌瘤处理的合理方案。方法 对2000年1月至2009年6月在郑州市妇幼保健院住院分娩的晚期妊娠合并子宫肌瘤412例的临床资料进行回顾性分析,将剖宫产术中同时剔除子宫肌瘤339例作为肌瘤剔除组,随机选取同期分娩的单纯剖宫产孕妇340例作为对照组。分析两组手术时间、术中及产后24 h出血量、产褥感染、子宫复旧情况。结果 两组手术时间、术中及产后24 h出血量、产褥感染及子宫复旧比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 选择合适的病例,剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。
【关键词】 妊娠;子宫肌瘤;剖宫产;子宫肌瘤剔除术
作者单位:450012河南省郑州市妇幼保健院妇产科
妊娠合并子宫肌瘤是常见的妊娠合并症,近年来发生率有明显上升趋势。随着产前检查日益被重视及超声技术广泛应用,许多孕妇分娩前已被诊断,由此要求剖宫产及术中剔除肌瘤的人越来越多。本文对412例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月至2009年6月在本院住院分娩孕妇52861例,其中妊娠合并子宫肌瘤412例,占0.78%。年龄22~45(32±4)岁,初产妇283例,经产妇129例,分娩孕周35~41�+3�周,平均孕(38±3)周,剖宫产357例,剖宫产同时剔除子宫肌瘤339例作为肌瘤剔除组,未剔除肌瘤18例,阴道分娩55例。随机选取同期分娩的单纯剖宫产孕妇340例作为对照组,年龄20~44(31±5)岁,初产妇227例,经产妇113例,分娩孕周35�+2�~42。
1.2 子宫肌瘤的部位及分类 子宫体肌瘤379例,宫颈肌瘤33例;单发肌瘤371例,多发肌瘤41例;浆膜下肌瘤123例,肌壁间肌瘤268例,黏膜下肌瘤21例。
1.3 剖宫产指证 因子宫肌瘤要求手术178例,胎位异常34例,因产科因素行剖宫产术83例,社会因素术中发现子宫肌瘤62例。
1.4 手术方法 一般先做剖宫取胎,除肌瘤需经宫腔内切除外,先缝合子宫切口再剔除肌瘤。若较大的肌瘤位于子宫下段前壁切口处影响胎儿娩出,可先行剔除,在肌瘤上做横行切口,剔除瘤核后,沿瘤腔切开子宫肌层,娩出胎儿。对于直径0.05)。
2.2 两组产褥感染及子宫复旧情况比较 肌瘤剔除组产褥感染2例,占0.59%,对照组产褥感染1例,占0.29%;产后42 d复查两组患者均无子宫复旧不良。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 病理结果 术后病理报告均为子宫平滑肌瘤,其中玻璃样变52例,红色样变16例。
3 讨论
3.1 妊娠与子宫肌瘤的相互影响 妊娠合并子宫肌瘤占妊娠0.3 ~0.5%,本文资料占妊娠0.78%。肌瘤对妊娠的影响与肌瘤大小及生长部位有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床,导致早期流产;肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产或早产。子宫下段或宫颈部肌瘤可妨碍胎先露下降和入盆,使妊娠后期和分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等。胎儿娩出后因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫复旧不良导致产后出血。妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变,保守治疗多能缓解。
3.2 分娩方式的选择 妊娠合并子宫肌瘤可根据子宫肌瘤的大小和生长部位不同选择不同分娩方式。一般情况下,位于子宫体前、后壁,子宫底直径8 cm者行选择性剖宫产术,认为大的肌瘤可影响子宫收缩,易发生滞产、产后胎盘滞留、出血和感染。本文资料显示妊娠合并子宫肌瘤剖宫产率为86.7%(357/412)。分析原因,由于超声的推广应用及超声诊断技术的提高,目前发现子宫肌瘤合并妊娠在孕晚期的诊断可高达80%[1]。大多数患者想满足“一举两得”的愿望,再加上由于麻醉水平及剖宫产手术娴熟程度的不断提高,手术时间缩短,有些合并子宫肌瘤的孕妇,更不愿阴道试产,造成剖宫产率升高。提示产科医生对此类孕妇孕期应正确指导,对于不阻碍产道的中小肌瘤,鼓励孕妇尽量经阴道分娩,产后随子宫复旧,肌瘤有可能缩小。另外产后亦可通过其他方法治疗子宫肌瘤。宫腔镜手术是治疗子宫粘膜下肌瘤的最佳方法[2]。有些肌瘤也可应用子宫动脉栓塞术治疗。对于妊娠合并子宫肌瘤经阴道分娩者,要注意产程观察,同时预防产后出血及产褥感染。
3.3 剖宫产术中子宫肌瘤的处理 目前有许多报道认为剖宫产同时行子宫肌瘤剔除与单纯剖宫产相比出血量无显著增加,手术难度也无明显增加,而且可使90%的单发子宫肌瘤和半数多发子宫肌瘤患者避免了日后行子宫切除术[1]。由于妊娠合并子宫肌瘤为生育年龄年轻妇女,分娩后子宫肌瘤虽会有所缩小,但不会消失,反而有再次手术治疗的可能。剖宫产同时行子宫肌瘤剔除避免了肌瘤恶变的可能,减轻了患者的心理负担,是患者所期望的。本文资料显示,肌瘤剔除组与对照组比较手术时间、术中及产后24 h出血量、产褥感染及子宫复旧情况差异无统计学意义(P>0.05)。对于直径10 cm肌瘤剔除后创面大,缝合止血困难,作者经验不足。本文未剔除的18例肌瘤是直径>10 cm或位于宫角部及子宫侧壁紧邻子宫血管的较大肌瘤,其中1例子宫肌壁间肌瘤直径约10 cm,因肌瘤大,界限不清,术中未剔除,产后20 d发现肌瘤被挤入宫腔位于黏膜下,已感染,抗炎治疗后行子宫动脉栓塞术,肌瘤缩小后行宫腔镜下肌瘤切除术。有报道剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术安放止血带再行双侧子宫动脉上行支结扎术,可减少产后出血量[3]。是剔除较大肌瘤预防产后出血的一种方法。总之,剖宫产术中是否剔除肌瘤应综合分析,根据肌瘤的大小、部位、患者情况和技术条件而定,个体化处理,尽可能剔除肌瘤,解除患者后顾之忧。但对于较大和部位特殊肌瘤,剔除时有可能发生大出血,应与患者及家属充分沟通,不必勉强剔除,以免切除子宫,给患者造成心理和精神负担,引发医疗纠纷。
参 考 文 献
[1] 刘晓巍,翟桂荣.妊娠合并子宫肌瘤的手术要点及术后处理.中华临床医师杂志(电子版),2008,2(1):41-46.
[2] 王晓雷,李丽宏,丛涛,等. 宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤的临床应用. 中国实用妇科与产科杂志,2002,18(9):548-550.
[3] 王宏.剖宫产子宫肌瘤挖除术中应用止血带合并双侧子宫动脉上行支结扎术. 中国妇幼保健杂志,2008,23(26):3775-3776.
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