自杀死亡女性婚恋生活事件的病例对照研究|
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【摘 要】目的：探索婚姻恋爱生活事件与中国农村女性高自杀率之间的关系。方法：应用心理解剖的方法对66例农村自杀者与66例正常对照者进行调查。结果：研究人群中女性36名，占全部调查人群的27%（36/132）。女性自杀者中婚姻恋爱生活事件的发生频数最高，为1．6±2．1，高于其他四类生活事件（0．5±0．7、0．4±0．6、0．9±0．9、0．4±0．9），但差异无统计学意义。女性自杀者中婚姻恋爱生活事件的发生频数（1．6±2．1）高于男性自杀者和对照女性人群婚姻恋爱生活事件的发生频数（1．0±1．5、0．2±0．6、0．6±0．9），但差异没有统计学意义。结论：农村女性自杀者中，婚姻恋爱方面的负性生活事件是值得重视的诱因。
【关键词】 自杀；生活事件；婚姻；农村；女性；病例对照研究
中图分类号：C913．9 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2007)09-00626-04
A Case－control Study on Marriage and Love Affair Related Life Events of
Completed Suicide in Rural Chinese Women
ZHANG Jie, LI Ning
Department of Sociology, Buffalo School, New York State University, USA
【Abstract】 Objective: To investigate the relationship between marriage/loving affairs related life events and the high suicide rates among Chinese rural women．Methods: 66 suicides and 66 living controls were studied using psychological autopsy methods．Results:There were 36 women in the research subjects which account for 27% of the total sample (36/132)． There were more marriage/loving affairs related life events in female suicide than in other groups (1．6±2．1 vs． 1．0±1．5,0．2±0．6,0．6±0．9) and in female suicide the frequency of marriage/loving affairs related life events is higher than the frequency of other four types of life events (1．6±2．1 vs． 0．5±0．7,0．4±0．6,0．9±0．9,0．4±0．9)． Both of the two differences do not have statistical significance．Conclusion:More attention should be paid to marriage/loving affairs related life events for Chinese rural women．
【Key words】 suicide;life events;marriage;rural women;case－control study
自杀是世界上重要的公共卫生问题之一，根据WHO的估计，1998年全球自杀率为16．1/10万，自杀死亡人数为94．8万［1］。Phillips利用卫生部提供的中国死亡率资料，推算出1995-1999年中国的平均年自杀率为23/10万［2］。据统计，中国每年至少有25万人死于自杀, 自杀已经成为15-34 岁人群的最主要的死因［3］。自杀不仅给死者家属带来了严重的心理创伤，自杀导致的劳动力丧失和医疗负担的加重还进一步制约了农村经济的发展［4］，自杀已经成为我国公共卫生事业的一个重要问题。
我国自杀现状有其自身独特的特点：农村居民自杀率是城市的3倍，为27．1/10万；女性自杀率是男性的1．25倍，为25．9/10万［2］。而在世界大多数国家，男性自杀死亡率大约是女性的3倍［5］。我国农村女性自杀率最高，为30．5/10万，农村男性为23．9/10万，城市男性和女性均为8．3/10万［2］。农村女性是我国自杀的高危人群，农村女性的自杀机制是研究的重点。
国内外的大量研究均表明，自杀者生前经历的一系列生活事件与自杀有着密切的关系。例如，Phillips等人的研究发现，自杀组成员的负性生活事件发生频率远高于对照组成员；与对照组成员相比，自杀者在自杀前2天内更多的经历过严重的负性生活事件［6］。Liu等人的研究发现，经历的负性生活事件越多，青少年发生自杀行为的危险性就越大［7］。Cavanagh等人的病例-对照研究发现，与对照组相比较，自杀组成员显著经历过更多的负性生活事件，这些负性生活事件主要集中在家庭人际关系问题和健康问题。当控制了年龄、性别和精神疾病的差异后，近期的负性生活事件能增加自杀的危险性［8］。
1 对象和方法
1．1对象 本次研究的资料来自于2001年到2002年在中国大连市的两个农村县区所进行的心理解剖调查。根据2000年到2001年辽宁省大连市金州县，庄河县卫生局提供的自杀死亡者名单，以乡为单位，采用整群序贯抽样的方法进行抽样。研究小组在金州8个乡，庄河2个乡进行调查，总共获得完整资料者66例。自杀者死亡的时间在调查前一年内，与自杀信息提供人的会谈定在死后2~12个月期间。
对照组成员来自于当地居民，按性别、年龄（±5岁）、居住地匹配的原则选择正常人作为对照。本研究的人群中，自杀组和对照组各包括男性48名（72．7%）、女性18名(27．3%)，自杀组平均年龄为45±17岁，对照组平均年龄45±17岁。
1．2 信息来源 每一个病例组成员都有两个信息人，这两个信息人为死者的近亲或者好友。对于每个对照组成员来说，两个信息人（近亲或者好友）以及对照自己都是信息的来源。当两个信息人提供的信息不一致时，只要有一个信息人认为存在此生活事件，即可认为此生活事件存在。
1．3 工具和方法
1．3．1生活事件评定量表（Paykel"s Interview for Recent Life Events, IRLE ［9］）以IRLE为基础，在其44项条目之上，根据对中国农村文化的理解又增加了19项生活事件，共计63项内容，用以评价目标人一年内的生活事件。同时也要求信息人指出在过去一年内对目标人最有影响的三项生活事件。在调查前，本研究中所使用的未经汉化的国外量表经过了翻译、回译及反复修改，以保证在访谈中每个条目的准确性。并且Zhang J等人对此测量工具在中国的心理解剖研究中应用的信度和效度进行了检验，认为具有较高的信度和效度［10］。对参与调查的5名评定者进行两两之间的相关性检验，P 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
访谈问卷中共有62项生活事件（其中第38个条目为：配偶的死亡时间，因此63个条目总共调查了62项生活事件）。在分析时分为五类进行分析，这五类分别为：婚姻恋爱相关生活事件、家庭相关生活事件、工作学习相关生活事件、健康相关生活事件、法律纠纷相关生活事件。调查中有些问题的回答为不知道，在录入时定义为缺失值，在数据分析时采用Regression法来估计缺失值。
在生活事件的全部62个条目中，婚姻恋爱相关生活事件20个条目，家庭相关生活事件10个条目，工作学习相关生活事11个条目，健康相关生活事件14个条目，法律纠纷相关生活事件7个条目。
在进行访谈的过程中，询问被试最近一年的情况。如果没有发生该生活事件，则计为“A”；如果最近一年有该生活事件发生，则根据该生活事件的发生时间评分：0（慢性生活事件，其影响在过去一年持续存在）、1（一周之内）、2（一周至一个月之间）、3（一个月到三个月之间）、4（四个月到六个月之间）、5（七个月到十二个月之间）、9（不知道）。如果发生时间落在两个标准之间，评分时选择较高的分数：例如发生时间为5．5周，评3分。由于访谈时没有调查生活事件的影响程度与持续时间，因此，本文只针对各类生活事件的发生频率进行分析。
1．3．2 心理解剖研究 目前在自杀研究中，心理解剖是最科学可行的方法。心理解剖是利用代理人提供的信息、医疗记录或者其他可及的信息来源，尽可能地获得自杀者的信息［11］。
在调查开始前向信息人解释研究目的以及信息人在此项研究中的权力，向信息人阅读并与其签订书面的知情同意书。整个过程由经过系统培训的调查员应用结构式问卷对信息人进行面对面的访谈。每次访谈时间大约为2．5小时，总共进行的访谈数为330例。
1．4 统计方法 进行秩和检验和logistic回归。
2结果
2．1两组人群各类生活事件的发生情况及比较
表3显示女性自杀者中婚姻恋爱生活事件的发生频数高于其他四类生活事件的发生频数，女性自杀者的婚姻恋爱生活事件的发生频数高于男性自杀者、男性对照者以及女性对照者的婚姻恋爱生活事件的发生频数。
分别对五类生活事件在自杀者与对照者中的发生频数、男性自杀者与男性对照者中的发生频数、女性自杀者与女性对照者中的发生频数、男性自杀者与女性自杀者中的发生频数、男性对照者与女性对照者中的发生频数进行比较，发现：女性婚姻恋爱相关生活事件的发生频数高于男性婚姻恋爱相关生活事件的发生频数（P 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 7 Liu XS, Jenn－Yun Tein． Life events, psychopathology, and suicidal behavior in Chinese adolescents． J Affect Disord, 2005, 86: 195-203．
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责任编辑：胜利
2006-09-12收稿，2007-03-15修回
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