产褥期妇女常见健康问题及护理 [产褥期妇女的主要健康问题及其相关因素的分析]
时间：2019-01-14 04:29:24 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：通过产后入户访视及时发现产妇在产褥期所存在的健康问题，以便给予正确指导。方法：延吉市公园社区卫生服务中心指定有妇产科经验的临床医生及儿保医生组成访视小组，在2011年4～8月对本社区171名产妇进行入户访视，并对访视中所发现的问题进行分析。结果：入户访视的171例产妇中主要健康问题，乳汁分泌不足70例，占40.93%；会阴伤口愈合差15例，占32.61%；剖宫产切口愈合差3例，占2.59%；血性恶露时间延长发生率剖宫产组（50.86%，116例中59例）明显高于正常产组（5.45%，55例中3例）。结论：产后母乳分泌不足、恶露异常、伤口愈合差是产褥期妇女主要健康问题，应采取综合措施，提高母乳喂养率；严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率；运用社区妇幼保健服务新的管理模式，不断完善产后访视工作。
[关键词] 产褥期妇女；健康问题；相关因素；管理模式
[中图分类号] R714.6 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-157-02
Analysis of the main health problems in puerperium women and the correlation factor
SHI Lianyu
Obstetrics and Gynecology Department, Anus Bowel Hospital of Yanji City, Jilin Province, Yanji 133000, China
[Abstract] Objective: To find postpartum maternal health problems through post-natal home visiting in order to give them proper guidance. Methods: Experienced clinicians and maternity child health doctors of Yanji City Park Community Health Center were designated as make visiting team. 171 post-natal mathers of this community were subjected to be home visited from April to August 2011 and the herlth problems were analyzed. Results: Enter a supervision of 171 cases of maternal health problems in the main, 70 cases had insufficient breast milk secretion, accounting for 40.93%; 15 cases had poor perineal wound healing, accounting for 32.61%; 3 cases had cesarean section wound healing poor, accounting for 2.59%; The incidence of bloody lochia duration extended in cesarean section group (50.86%, 59 cases of 116 cases) was significantly higher than that of normal production group (5.45%, 3 cases of 55 cases). Conclusion: Postpartum breast milk secretion insufficient, abnormal lochia and poor wound healing are the major health problems in postpartum womens. We should take comprehensive measures to improve breastfeeding rates; control strictly the cesarean section indication and decrease cesarean section rate; use the new management mode of community maternal and child health services to improve post-natal home visiting work.
[Key words] Postpartum women; Health problem; Relative factor; Management mode
产褥期是产妇分娩后身体各器官复原的一个重要时期，是新生儿健康成长的关键时期，也是母乳喂养成功的关键时期。在产褥期应按期做好产后访视并进行健康教育宣传，为母婴健康打下基础。产后访视即由社区保健人员在产妇出院后3 d内、产后14 d和产后28 d到产妇家中进行访视。及时的产后访视对于产妇和新生儿的健康有着至关重要的作用。产后访视的必要性主要体现在能及时观察产妇产后的恢复情况，能及时观察新生儿的生长发育情况，还能避免产妇以及新生儿出现产后后遗症以及心理疾病。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2011年4～8月分娩的居住在本社区内的产妇171名进行了入户访视，并将其情况记录在统一的登记表上，进行统计。
1.2 方法
本院妇保科及儿科各出一名专业医师，在出院后3 d内、产后14 d和产后28 d对产妇及新生儿进行访视。
1.3 针对产妇的访视内容
①体温及血压测量。②乳房检查。观察产妇乳房有无红肿、硬结，乳头有无皲裂及凹陷，乳汁量的多少、乳腺管是否通畅。③腹部检查。子宫底高度，子宫硬度及宫体有无压痛；剖宫产者，检查腹部伤口愈合情况，有无红、肿、热、痛现象。④会阴部检查。了解产妇会阴伤口恢复情况，有无红肿及渗出物，恶露的颜色、量是否正常，有无异味。⑤产褥期乳房护理、新生儿护理及母乳喂养指导，产妇卫生指导，避孕知识指导。
1.4 统计学分析
将收集的资料记录，采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
正常产55例，占32.16%，其中会阴侧切或裂伤46例，占83.64%；剖宫产116例，占67.84%。
2.2 发现产妇健康问题
产妇健康问题主要有乳汁偏少，伤口愈合差，乳房红肿，子宫复旧不良，恶露异常，上呼吸道感染等。其中乳汁偏少、伤口愈合差的发生率高于其他疾病，尤其是剖宫产术后纯母乳喂养率（51.72%，116例中60例）明显下降，与阴道分娩组（74.55%，55例中41例）相比差异有统计学意义（P＜0.05）。伤口愈合差的发生率经阴道分娩组（32.61%，46例中15例），明显高于剖宫产组（2.59%，116例中3例）。血性恶露时间延长发生率剖宫产组（50.86%，116例中59例）明显高于正常产组（5.45%，55例中3例）。
3 讨论
世界卫生组织及联合国儿童基金会推荐婴儿出生后4～6个月应纯母乳喂养[1]。但是近几年乳汁不足的产妇数量呈上升趋势。母乳不足不仅给婴儿喂养带来诸多不便，更重要的是对婴儿正常发育和身体健康不利。影响母乳喂养的主要因素有剖宫产率增高、喂养姿势不正确、喂奶次数少、过早增加辅食、产妇情绪焦虑、乳头扁平或内陷、产妇患病等。有研究证明剖宫产术后产妇母乳喂养率降低，与正常产相比差异有统计学意义。其原因：①手术产妇由于对手术的顾虑，精神紧张、麻醉、伤口疼痛、体位限制、睡眠、营养及产后手术并发症等因素干扰和抑制了催乳素及缩宫素的分泌，使初乳分泌延迟、乳量减少[2]。②剖宫产产妇开奶时间延迟，喂奶时间、次数不够，影响乳汁分泌，造成乳汁不足。产妇由于术后疼痛，不愿早接触、早吸吮，婴儿哭闹时喂糖水或配方奶，这样婴儿就不愿意吸吮母乳，使首次吸吮乳头的时间推迟，错过了泌乳反射建立的最佳时间。本研究中发现剖宫产母乳喂养率（51.72%）与正常产（74.55%）相比差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，喂养姿势不正确、乳头因素及产妇的健康状况也影响乳汁分泌。由于乳头扁平或凹陷，婴儿很难吸住乳头及部分乳晕，不能对乳头形成有效刺激，影响乳汁分泌。产妇患病时由于用药和身体不适，暂时行人工喂养，同时又没有及时挤奶排空乳房，使乳汁分泌减少。
产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。因其颜色、内容物及时间不同，恶露分为血性恶露、浆性恶露、白色恶露。血性恶露因含大量血液得名，持续3～4 d后转为浆性恶露，约10 d左右变为白色恶露，约持续3周后干净。若产后子宫复旧不全，或子宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时恶露量增多，血性恶露持续时间延长并有臭味[3]。本研究中发现血性恶露持续延长者，正常产组3例，占5.45%；剖宫产组59例，占50.86%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。可能的原因：①术前宫口未开影响术后恶露的排出。②术中擦拭宫腔过度，损伤内膜影响产后修复。③子宫切口愈合欠佳。④术后产妇卧床时间长、活动量小，影响子宫复旧[4]。女性的尿道、阴道及肛门均开口于外阴部，所以产后会阴伤口容易被污染。本研究中显示伤口愈合差发生率正常产组（32.61%）明显高于剖宫产组（2.59%）。其原因：①许多产妇存在不良的生活习惯，卫生习惯差，防病保健意识淡漠，长时间不注意个人卫生，产褥期不洗澡，活动少，卧床时间太长，增加感染机会。②大部分产妇会阴伤口用可吸收线缝合，无需拆线，缩短住院时间，未能有效控制感染。③助产人员会阴伤口缝合技术不过关，缝合过紧或过松均影响伤口愈合。
产后访视护理在医院和家庭之间起着桥梁作用，是医院临床护理的延续，它避免了从医院过渡到家庭出现脱节，解决了产妇出院后护理支持不足的问题。社区健康服务中心是重要的母乳喂养支持组织，应按期进行产后访视，及时了解产妇哺乳障碍[5-7]。并且认真学习国外先进经验，从孕早期开始对孕妇进行膳食指导，适当控制孕妇及胎儿体重，降低因孕期并发症及巨大儿导致的剖宫产率，并通过产前宣教，降低与社会因素有关的剖宫产率，提高母乳喂养率。
总之，通过产后入户访视早发现并解决产褥期遇到的各种健康问题，促进产妇身体功能的恢复，提高产妇自我保健意识，有效控制产后并发症的发生。
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（收稿日期：2011-10-12）
