真菌病【与准妈妈谈真菌病】
时间：2019-01-13 04:22:42 来源：达达文档网 本文已影响 人 
孕期易染病 孕妇最担心的事莫过于生病、吃药，她们害怕药物会影响腹中胎儿的安危，因此，大多数孕妇都会特别小心地保护自己。但是，由于怀孕后一些特殊的生理变化，有些疾病在孕期发病的机会明显增加，生殖道的真菌感染就是其中之一。妇女怀孕后体内激素水平明显上升，改变了阴道内的酸碱度，为真菌尤其是念珠菌在阴道内生长、繁殖和黏附提供了有利条件。加之孕期免疫力下降，促使原先寄生在阴道内不引起疾病的白色念珠菌在菌种和毒性方面均有所增加，并逐渐演变为念珠菌性外阴炎、阴道炎。孕妇若患有糖尿病，高血糖的影响也会增加孕妇患念珠菌性外阴炎、阴道炎的机会。
母婴均遭害
通常，孕妇患念珠菌性外阴炎、阴道炎后的症状较一般妇女严重，外阴和阴道奇痒难忍或疼痛，阴道黏膜充血，覆有白色分泌物，粘于内裤的分泌物增多，呈豆渣样、水状或均匀黏稠状，外阴、阴道处可有红肿。除此之外，孕妇还容易引起其他病菌的感染，严重时甚至可导致羊膜发炎、胎膜早破、早产、子宫内膜炎、产褥热等。
孕妇患有念珠菌性外阴炎、阴道炎，经阴道分娩的新生儿也容易感染上念珠菌。一般在产后7天、产后21～28天感染率最高，症状主要有鹅口疮、尿布疹（红臀）、生殖器发炎，还可有发热。需要注意的是，早产儿和低体重儿（体重小于2500克）念珠菌的感染率最高，也最严重。这一方面因为小婴儿体重低，免疫功能更弱;另一方面也由于他们出生后一般都被放在保温箱内，而保温箱内温热的条件恰恰是念珠菌生长的适宜环境。一些原先只是体表浅部感染了念珠菌的小婴儿，被放在保温箱内一段时间后，可发展成体内深部念珠菌感染，严重的可致死。
由上可见，孕妇感染念珠菌后对母婴造成的危害较大。因此，一旦确诊，就应及时治疗，并在医生指导下用药。
选药ABC
由于孕妇体内本身的变化会影响药物的代谢、排泄和蓄积，所以，有些药物会对孕妇本身的重要脏器产生比非妊娠时更大的损害，还有些药物可引起胚胎中毒、死亡。因此，目前我国孕妇用药均普遍采用美国食品药物委员会（FDA）颁布的孕妇用药危险等级标准。
FDA的孕妇用药危险等级标准是将药物对母婴的影响分为A，B，C，D，X五级:A级药物已被证实对胎儿无不良影响;B级药物在人类未被证实对胎儿有害，动物实验对胎儿有害;C级药物在动物实验中可能对胎畜有害，人类尚缺乏有关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害;D级药物对胎儿有危害;Ⅹ级药物对胎儿的危害大于对孕妇的益处，对人胎均有害。
根据FDA用药危险等级标准，治疗孕妇念珠菌外阴炎、阴道炎的首选药物是凯妮汀(克霉唑)，该药使用方便、疗效高。当然，达克宁阴道栓(咪康唑)和制霉菌素栓(米可定)也可使用，只是两者都须每日阴道内置药，且用药时间较长，而孕妇每日阴道内置药不甚方便，因此使用者较少。对于FDA分级不清的斯皮仁诺（伊曲康唑）和氟康唑（大扶康），孕妇一般不宜使用。此外，如孕妇需要使用一些中西药混合的阴道药液或栓剂，一定要先搞清楚这些药物的级别再使用。
几点须注意
虽然念珠菌性外阴炎、阴道炎已有有效的治疗药物和方法，但是孕妇用药还是一个特别敏感的问题，除在医生指导下仔细选药外，还必须注意以下几点:
1. 孕期一旦确诊为念珠菌性外阴炎、阴道炎，就应及时去医院接受治疗，尤其是孕晚期，千万不要拖延，以免产生更严重的后果。目前主张在分娩前4周进行预防性治疗。没有症状的孕妇也可在孕34周时去医院取阴道分泌物作念珠菌培养，若念珠菌培养阳性，不论有无自觉症状，均应积极治疗，以减少对母婴的危害。
2. 如在怀孕初3个月发现念珠菌性外阴炎、阴道炎，最好不要用阴道塞药，因为此时的胚胎发育不完全，阴道塞药容易引起流产;怀孕3个月后胎盘已形成，用药比较安全，流产机会减少。如果孕妇不想保留胎儿，准备做人工流产或药物流产，则在手术前必须先治疗，以免念珠菌感染扩散至子宫。
3. 通常孕妇在孕早期和孕晚期应避免性生活，以免引起流产、腹痛、早产、胎膜早破等。即使是怀孕中期，性生活次数应节制，性交方式宜采用侧位式或后背式，以减少对腹部和子宫的挤压。在念珠菌感染未治愈前，男方应使用避孕套，性交后，双方都应及时冲洗外阴部，以防交叉感染。
