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    急性病毒性脑炎所致精神障碍的临床分析及护理_病毒性脑炎所致的精神障碍

    时间:2019-01-15 04:35:06 来源:达达文档网 本文已影响 达达文档网手机站

      【摘要】 报告了48例符合CCMD-3急性病毒性脑炎所致精神障碍患者的临床观察与护理。急性病毒性脑炎以精神障碍为首发症状时易被误诊为功能性精神障碍,护理人员应当提高对此病的认识,仔细观察病情,正确地判断其精神症状的性质,分析其产生的原因,对于早期诊断和制定恰当的治疗方案有重要意义。�
      【关键词】急性病毒性脑炎;精神障碍;护理
      
      急性病毒性脑炎患者常出现兴奋、冲动伤人行为或谵妄状态,因此接受精神科的治疗和护理。笔者总结了这类特殊的器质性精神障碍患者的护理体会,现报告如下。�
      1 资料和方法�
      1.1一般资料 本文总结了急性病毒性脑炎所致精神障碍的患者的精神症状的类型。选择2002年1月至2006年2月期间在本院住院的48例患者,所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(CCMD-3)有关急性病毒性脑炎所致精神障碍的诊断标准。其中男22例,女26例,年龄16~51岁,平均(27.3±9.1)岁。所有的患者均以精神症状首发,或以精神症状为主要临床表现,伴有不同程度的意识障碍和智能损害。�
      1.2 常见的精神症状的类型(见表1) 19例(39.58%)表现为精神运动性抑制,如言语减少或缄默不语、情感淡漠、迟钝、呆板,甚至不饮不食呈木僵状态;11例(22.92%)表现为精神运动性兴奋,如躁动、言语增多、行为紊乱、欣快、无故哭泣或痴笑;18例(37.50%)先表现为精神运动性兴奋,后出现精神运动性抑制;19例(39.58%)一度出现幻觉:其中幻听15例、幻视4例;10例(20.83%)存有妄想:被害妄想7例、关系妄想3例。患者的幻觉内容多是鲜明、生动、不固定、时间不持久,妄想内容也不固定,不系统;有6例(6.2%)曾出现伤人行为;10例(20.83%)在住院期间因烦躁不安或谵妄状态出现毁坏病床、监护病房设施现象;45例(93.7%)患者由于行为紊乱,治疗护理难以配合,曾被保护性约束。�
      
      2 急性病毒性脑炎所致精神障碍的护理体会�
      2.1 精神症状的判断
      急性病毒性脑炎所致精神障碍临床表现无特异性,可出现精神运动性抑制或精神运动性兴奋。表现为精神萎靡、倦怠、嗜睡、注意力涣散、定向不佳、记忆减退,有些患者出现情感和行为异常,如兴奋躁动、话多、语无伦次、冲动、伤人,也有的患者缄默不语、呆滞、卧床不起、拒食、大小便失禁,类似木僵[1]。本组18例(37.50%)患者先表现为精神运动性兴奋,后转化为精神运动性抑制。当疾病早期以精神症状为主要表现时,要密切观察精神症状的特点,判断患者的精神症状并观察患者的意识状态,生活自理能力,智能记忆能力,并作出详细的护理记录。患者出现精神症状难以管理,可能由下列几种情况导致的:①幻觉妄想等精神病性症状所支配的异常行为;②躯体不适但又表达困难致烦躁;③精神运动性发作癫痫所致的行为紊乱;④谵妄状态;⑤脑炎本身的严重的器质性损害所引起的无意识的活动和行为。要作出具体分析。有时同一患者的精神障碍可能有多种不同的因素共同参与,也有可能同一患者在不同时期表现出不同形式。详细的观察将会有助于作出正确的判断,对其精神症状作出精神病理学层面的分析,为诊断提供详尽的资料,有助于制定正确的护理策略。�
      2.2 精神运动性兴奋状态的护理 当患者处于兴奋躁动不安甚至有冲动伤人毁物行为时,首先应仔细观察患者的精神状态,分析其精神错乱状态原因,针对不同的原因采用不同的护理措施。如果患者意识清晰度及智能状态能保证基本沟通,先心理辅导;如果心理辅导无效,要及时向医生汇报,针对其成因采用相应的医疗措施。做好环境中危险物品的清除,必要时应给予保护性约束,约束过程中按要求定时巡视,仔细观察患者的神智及精神状态。约束松紧度要合适,不主张过长时间的约束,以防发生压疮并增加肺部感染的机会。�
      2.3 精神运动性抑制状态的护理
      本组患者中没有出现明显情绪低落状态,而是主要表现为缄默不语、懒散少动或木僵状态。部分患者伴有大小便失禁。这类患者难以作出有效的心理沟通,重点在于生活护理。护士应同情、关心体贴患者,做好饮食护理,通过劝说、喂食、鼻饲等方法以确保每位患者的进食量。指导或协助患者洗漱更衣,女性患者更要注意会阴部的清洁,本组21例(43.7%)患者需留置导尿管,期间加强了导尿后的护理,每天用肤阴洁清洗会阴部2次,更换引流袋1次/d,每隔4~6 h开放尿管1次以进行膀胱功能训练,10 d后拔除尿管,患者能自行排尿。对于继发肺部感染的患者,应尽量减少患者卧床的机会,卧床者每2 h作一次翻身拍背排痰,教授患者咳痰的技巧,以促进肺部感染的治愈。�
      3 讨论�
      急性病毒性脑炎伴有明显的精神障碍时极易被误诊为功能性精神病,以致延误治疗,给患者造成持久性损害,并可引起医患纠纷[2]。有报导误诊为功能性精神病的约占23%[3]。对这类患者的精神症状、意识状态细致的观察、详尽的护理记录有助予医生作出正确的诊断。当患者表现出明显的精神症状时,应考虑其精神症状的精神病理学因素。�
      在生活护理方面,与功能性精神障碍也是有区别的,其护理难度明显增大。这类患者的精神症状往往伴有意识障碍,不能进行有效地沟通。其行为往往无目的性,易跌倒、会无目的地损坏病房设施。如果被保护性因素约束,患者不适时,往往不能或不表达,容易发生压疮,易继发肺部感染。因此护理人员需要有更丰富的护理知识,既要掌握神经内科疾病护理知识,又要懂得精神科的护理技巧,同时也要求在护理过程中付出更多的耐心。�
      总之,急性病毒性脑炎如果以精神症状首发或以其为突出表现时,护理难度大。需要护理人员掌握神经内科知识及精神科护理技巧,仔细观察临床表现及详尽的护理记录为医生作出正确诊断提供参考资料。在护理过程中需要更多的耐心,康复期间的心理治疗有助于患者回归社会。�
      
      参考文献
      [1] 汤洪川,包礼平,等.实用神经病诊断治疗学.科学技术出版社,2000:761.�
      [2] 郑东,江帆,廖小华.病毒性脑炎动态脑电图和常规脑电图对照研究.中华神经医学杂志,2006,5(4):404-406.�
      [3] 沈渔�.精神病学.人民卫生出版社,1994:444-445.

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