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    体外受精-胚胎移植术后早期自然流产相关因素分析:影响胚胎移植的主要因素有

    时间:2019-01-10 04:35:35 来源:达达文档网 本文已影响 达达文档网手机站

      [摘要] 目的:研究体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后早期自然流产的相关因素。方法:回顾性分析我中心2009年1~12月经过IVF-ET治疗后获得临床妊娠的393例患者的临床资料。根据其妊娠结局分为流产组和对照组,比较两组的年龄、窦卵泡数、促排卵药物(Gn)使用总量、Gn使用天数、获卵数、胚胎数、优胚数和移植胚胎数。结果:流产组患者的年龄高于对照组(P0.05)。结论:IVF-ET术后早期自然流产的发生与患者年龄有关。加强对高龄不孕患者的监测,尽可能采取保胎措施,对防止IVF-ET术后早期自然流产的发生具有积极意义。
      [关键词] 体外受精-胚胎移植;自然流产;妊娠
      [中图分类号] R169.4[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-030-02
      
      Related factors of spontaneous abortion after in vitro fertilization and embryo transfer
      FAN Li, WEI Jihong, KUANG Huan
      (Reproductive Assisted Reproductive Center, Maternal and Child Health Hospital of Liuzhou City, Liuzhou 545001, China)
      [Abstract] Objective: To investigate the correlation factors of early spontaneous abortion in IVF-ET. Methods: The data of 393 patients from January to December in 2009 were reviewed. All pregnant patients were divided into abortion group and control group, their age, follicle numbers, ampoules of Gn, days of Gn, the number of oocytes, embryos and ET embryos were analyzed. Results: Female age of the abortion group were higher than that of the control group(P0.05). Conclusion: Female age is related with early spontaneous abortion. To strengthen the monitoring of elderly infertility and fetus protection measures are important for the early spontaneous abortion.
      [Key words] In vitro fertilization-embryo transfer; Spontaneous abortion; Pregnance
      
      体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是近二十来年迅速发展起来的一项新技术,是治疗不孕不育症行之有效的好方法。这项技术使众多不孕症患者成功获得妊娠,但随后发生的自然流产对这些患者来说是一种沉重的精神打击。据文献报道,IVF-ET术后自然流产发生率为13.8%[1],其发生原因尚不完全明确。本文回顾性分析了2009年1~12月在我院生殖助孕中心行IVF-ET后成功获得宫内妊娠的393例患者的临床资料,找寻发生自然流产的相关因素,为减少自然流产发生率提供依据。
      1 资料与方法
      1.1 一般资料
      2009年1~12月在我院生殖助孕中心行IVF-ET后成功获得宫内妊娠的393例患者,其中,早期流产30例,未发生早期流产(包含已经分娩患者、正处在中晚期妊娠过程中患者和已发生晚期流产患者)363例。
      1.2 方法
      根据患者情况选择常规的促排卵方案(长方案/短方案/超短方案),B超监测有3个或3个以上卵泡直径≥16 mm时,当晚注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)5 000~10 000 IU,34~36 h后取卵。根据男方精子质量行IVF/ICSI受精。胚胎培养3 d后移植。使用黄体酮支持黄体功能。移植术后14 d检测尿HCG和血HCG以确定是否妊娠。移植术后28~35 d查B超,检测到孕囊者确定为临床妊娠。发生在妊娠12周前的流产为早期流产,发生在妊娠12周以后至不足28周的流产为晚期流产。将早期流产的30例患者归为流产组,将正处在中晚期妊娠过程中、已分娩和晚期流产的363例患者归为对照组。
      1.3 观察指标
      ①年龄;②窦卵泡数;③促排卵药物(Gn)使用总量;④Gn使用天数;⑤获卵数;⑥胚胎数;⑦优胚数;⑧移植胚胎数。
      1.4 统计学方法
      采用SPSS 10.0统计软件包进行统计学分析,采用t检验。
      2 结果
      具体结果见表1。由表1可知,393例患者中30例发生早期自然流产,发生率为7.6%。流产组患者平均年龄为(33.97±4.73)岁,明显高于对照组[(31.32±3.90)岁](P0.05)。
      
      表1 流产组和对照组的相关因素分析比较(x±s)
      
      3 讨论
      本研究显示,IVF-ET术后早期自然流产发生率为7.6%,与文献报道的IVF-ET术后新鲜周期早期自然流产发生率为13.8%有差异[1],这可能与我中心加强了IVF-ET术后的黄体支持有关。黄体酮用量从最初的20~40 mg/d增加到目前的60~80 mg/d。黄体酮有助于改善子宫内膜组织学和减少子宫肌肉的收缩,帮助胚胎定位与着床[2];还能够纠正因为垂体降调节和取卵手术导致的黄体功能不全[3],帮助胚胎植入和妊娠的维持。
      本研究中统计数据表明,随着年龄的增加,早期流产的发生率也增高,这一结果与文献报道一致[4]。较高年龄患者IVF-ET术后早期流产率增加的机制是多方面的。一方面,卵子质量下降[3],随年龄增加,女性的卵子质量下降,可能与卵子染色体异常的产生增多、卵子的线粒体数量减少、卵胞浆ATP含量下降和卵子的细胞凋亡改变增加有关。据文献报道,超过50%的自然流产是由于存在不同种类和不同程度的染色体异常[5]。另一方面,随年龄增加,子宫内膜容受性降低。B超在评价子宫内膜容受性方面的作用有限,仅测量厚度和形态不能准确反映内膜组织学改变。容受性下降可能与内膜细胞中雌孕激素受体减少、子宫血流量减少有关[6]。
      引起IVF-ET术后早期自然流产的原因很多,其中年龄增加是一个重要因素。对于高龄患者,需制订个体化治疗方案,妊娠后密切监测,加强保胎治疗,尽量减少早期自然流产的发生。孕中期以后需加强孕期保健,按要求做好产前筛查和产前诊断,减少染色体异常或有基因缺陷患儿的出生,提高出生人口素质,提高IVF的活产率。
      [参考文献]
      [1]Veleva Z, Tiitinen A, Vilska S, et al. High and low BMI increase the risk of miscarriage after IVF/ICSI and FET [J]. Hum Reprod,2008,23(4):878-884.
      [2]Bulletti C, de Ziegler D. Uterine contractility and embryo implantation [J]. Curr Opin Obstet Gynecol,2006,18(4):265-276.
      [3]庄广伦.现代辅助生育技术[M].北京:人民卫生出版社,2005:122-165.
      [4]Lambers MJ, Mager E, Goutbeek J, et al. Factors determining early pregnancy loss in singleton and multiple implantations [J]. Hum Reprod,2007,22(1):275-279.
      [5]Carp H, Guetta E, Dorf H, et al. Embryonic karyotype in recurrent miscarriage with parental karyotypic aberrations [J]. Fertil Steril,2006,85(2):446-450.
      [6]Ma W, Tan J, Matsumoto H, et al. Adult tissue angiogenesis: evidence for negative regulation by estrogen in the uterus [J]. Mol Endocrino,2001,15(15):1983-1992.
      (收稿日期:2010-04-11)
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