神经内科抢救药物 [口咽通气管在神经内科抢救中的应用体会]
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[摘要] 目的:探讨口咽通气管在神经内科抢救中的应用。方法:对我院神经内科2003年1月1日~2009年3月1日的23例重症神经内科患者,均采用口内放置口咽通气管的方法解除舌后坠,改善通气。结果:4例患者无效死亡,2例患者成为植物状态,其余17例均取得良好效果。放置口咽通气管10~30 min后缺氧症状均有不同程度改善,血氧饱和度由75%~85%上升至90%~100%。结论:口咽通气管的应用,可以有效地解决神经内科舌后坠患者的通气问题,维持有效呼吸,防止窒息。
[关键词] 口咽通气管;神经内科;抢救
[中图分类号] R743[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(b)-134-02
神经内科抢救危重症神经内科患者常有严重缺氧和呼吸性酸中毒,并且伴有舌后坠,严重影响呼吸。癫痫患者发作时容易发生舌头咬伤。放置口咽通气管不仅可以避免舌后坠,舌头咬伤,防止窒息的发生,有利于吸痰,而且操作方便、简单。我科对2003~2009年收治的23例危重神经内科患者使用了口咽通气管,可以维持有效呼吸,解除气道梗阻,改善患者供氧,提高抢救成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003~2009年我科在23例危重脑血管患者抢救时放置了口咽通气管,男17例,女6例,年龄61～87岁,其中脑出血8例,蛛网膜下腔出血2例,脑梗塞10例,癫痫患者2例,使用时间1～10 d。
1.2 操作步骤
临床工作中多使用双通道半硬式口咽通气管,其型号分别为4～10号,是最简单的气道辅助物,易于插入,其作用在于限制舌后坠,维持开放气道。根据患者的年龄及口咽部的解剖特点,它们应大小合适,位置准确,在相应环境中使用。患者取平卧位,头偏向一侧,利于插入口咽通气管。根据患者情况选择适当型号的口咽通气管,插入前先清除口腔内分泌物、呕吐物,有假牙应取出,戴无菌手套放置:将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部,将舌根与口咽后壁分开, 对意识障碍,牙关紧闭者,用开口器将牙关撬开,压舌板从臼齿处放入。插管后,以手掌放于通气管外端于呼气时感觉是否有气体呼出,导管口有气体进出即可。放置成功后,口咽通气管尾端固定在患者门齿外。取两条长胶布,妥善固定。对于胶布敏感者,可以使用绷带固定。
1.3 护理
1.3.1 正确安置口咽通气管,妥善固定,防止移位及脱出。正确的安置方法可使舌根离开咽后壁,解除气道梗阻,防止舌后坠。放置成功后,患者呼吸气流通畅。对于意识障碍、躁动不安患者,用开口器将牙关撬开,压舌板抵住舌面,口咽通气管迅速置入。患者翻身更换体位时,应加强观察口咽通气管是否在位。应及时更换污染及松开的胶布,重新固定。宁长勿短,宁大勿小,因为口咽管太短不能经过舌根,起不到开放气道的作用,口咽通气管太小容易被患者误吞入气管。
1.3.2 密切注意观察患者呼吸、血氧饱和度变化。护士应密切观察患者面色呼吸情况及血氧饱和度变化并做好记录,发现异常及时汇报医生解决。在观察中发现5例患者在口咽通气管使用过程中呼吸频率,血氧饱和度持续下降,有效呼吸无明显改善,配合医师迅速拔除口咽通气管,改为气管插管, 人工气囊面罩辅助呼吸,因病情严重经抢救无效死亡4例。另外有2例气管切开后转到ICU应用呼吸机,成为植物状态。
1.3.3 保持口腔清洁,加强口腔护理,注意观察口咽通气管是否通畅。对于昏迷者,口咽管可持续放置于口腔内,每隔2 h更换位置,防止口腔同一部位持续受压,引起破溃。并每隔早、中、晚清洁口腔及口咽管1次,防止痰痂堵塞。同时保持上下唇湿润,以潮湿纱布覆盖口唇。口腔护理时必须一手固定口咽通气管一手用棉球擦拭口腔,防止口咽通气管移位、脱出。对于清醒患者,将患者头偏向一侧,可用生理盐水冲洗口腔,以保持清洁。每天更换口咽管1次。
1.3.4 保持呼吸道通畅,及时吸痰,清理呼吸道,防止误吸,甚至窒息。有假牙者应取掉假牙,经口咽通气管两侧吸痰过程中可以持续吸氧,同时吸痰前后适当调高吸氧流量,提高血氧浓度,改善缺氧症状。
2 结果
23例危重脑血管患者使用口咽通气管10～30 min后,缺氧症状改善。17例血氧饱和度由原来的75%~85%,上升至90%~100%,呼吸次数由原来40～50次/min下降至16～30次/min。6例患者放置口咽通气管后,伴有自主呼吸减弱,血氧饱和度递减,迅速拔除口咽通气管,改为气管插管,行人工呼吸,4例患者无效死亡,2例患者成为植物状态。
3 讨论
神经内科重症患者出现脑实质损害,神经冲动障碍,导致颌舌肌舌下肌失去神经支配,致使舌根后坠至咽喉部,咽腔容积变小,气道阻力增肺通气量减少而表面上气道梗阻[1-2]。呼吸道阻塞可立即造成不同程度的缺氧,这导致原发性脑损伤的加重和颅内压升高,出现频繁喷射状呕吐,容易导致呕吐物误吸,造成呼吸道完全梗阻出现窒息,危及生命等。口咽通气管是一种非气管导管性通气管道,其操作简便,实用、易于固定、易于掌握,通过训练,护士可以独立完成操作,可使患者在数秒内获得有效通气,争取抢救时间,可防止患者躁动不配合引起牙齿损伤、缺氧、窒息,减轻缺氧造成的损害。神经内科重症患者防止舌后坠,有利于吸痰。与气管插管相比,放置口咽通气管可减少患者的痛苦、防止口腔及气道黏膜损伤,能快速建立有效的人工呼吸。它适用于有自主呼吸、舌根后坠等所致的呼吸道梗阻患者,对于中枢性呼吸衰竭患者,不能改善呼吸。对伴有频繁呕吐的患者,口咽通气管的存在会增加窒息的危险,此时应改为气管插管。对于神经内科患者,由于刺激咽部,通过兴奋迷走神经可降低血管压力和减慢心率,对于脑血管意外的患者降低血压具有辅助治疗作用[3-4]。应用口咽通气管时需注意选择长短适宜的型号,插入的位置应使口咽管远端位于会厌上方,否则不能解除气道阻塞。口咽通气管的临床应用,可以有效地解决神经内科舌后坠患者的通气问题, 防止舌咬伤及窒息,保持呼吸道通畅,提高抢救成功率。
[参考文献]
[1]隋广兰,周美香,鞠端芬.心理康复对脑卒中抑郁的影响[J].齐鲁护理杂志,2003,1(9):63-64.
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[3]周玲,余学,刘亚萍,等.浅谈口咽通气管在院前急救中的应用[J].解放军护理杂志,2005,22(9):27-28.
[4]万伟,杭星.高血压性脑出血院前急救之探讨[J].中国现代医生,2008, 46(1):118.
(收稿日期:2010-03-12)
