医保的解决之“道”_如何解决医保骗保
时间：2019-01-21 04:56:15 来源：达达文档网 本文已影响 人 
医保这两个字，身为家庭女主人的你肯定不陌生吧！作为家庭中坚力量的你和丈夫，享受着公司给办的职工社保医保；家里的老人，有社区统一办理的居民大病医保；孩子在学校，同样拥有属于他的学生医保……这样说起来，岂不是全家老小都已经高枕无忧？事实，好像并非如此呢！典型五口之家的女主人小丽给我们算了一笔账，2010年，全家人所有的医药费用加在一起有21000元，减去医保报销部分，再减去她和老公医保存折里每月增加的补贴，需要自己承担的费用是10300元！医保为什么没能全面保障小丽一家人的看病费用？让我们逐项来分析，并为也有相同困惑的你，找到解决之道。
职工社保医保报销有标准线 未达标准线需自己承担
◎解决办法：请公司办理团体医保补充险
◇情况描述：2010年，小丽因为感冒、摔伤等小毛病前后去了七八趟医院，门诊加药费一共花了1400多元，因为没有达到1800元的医保报销标准线，她只能自己承担这笔费用，用完医保存折里的钱，她仍然需要自付700多元！加上老公类似的情况，夫妻二人一共自掏腰包1100元看病。
◇分析：门诊超过一定数额的部分，才准予报销，这是国家的统一政策，暂时没有改变的可能。但是，可以“曲线救国”。比如，不少外企公司为员工办理了团体医保补充险，门诊费用只要在医保范围内的，无论多少钱，都可以报销90％甚至更高比例。如果你所在的公司没有这笔预算，那么，即使号召同事们AA制出钱来办这项保险，也是合算的。
出差异地看病 费用全由自己付
◎解决办法：别怕麻烦，办全手续再看病
◇情况描述：老公被外派工作，两个月后回来，除了行李外，还带回一叠医院的票据，因为突发牙疼，老公直接去出差地的医院口腔科看病，前前后后花了两干多块，根据以前的经验，他知道这些都是医保范围内的，就放心治疗了。结果，小丽拿着票去一问，得到的回答是：异地看病，除非是急诊，否则不报！
◇分析：是的，规定如此，在异地就医，如果没先办好手续，就只限急诊急救才能报销。针对这样的问题，解决之道是如果预先考虑到在某地会逗留较长时间，或是有可能出现就诊情况，出发前，先去你参保地的医保中心提出申请，填表后，还要去目的地找医保定点医院盖章，再送回参保地的医保中心备案，这样，异地诊疗费才可以报销。虽然麻烦，但目前也只能这样解决，相信随着国家医保政策的逐渐完善，这个问题会有更好的解决方案的。
老人的药品不在医保 规定内全得自己承担
◎解决办法：尝试商业医保，分担压力
◇情况描述：婆婆的风湿性关节炎又发作了，医生建议她用一种进口特效药，说对她这种病症很有效，但这却不在婆婆参加的医保范围内，一瓶药400多元，要坚持服用，这笔药费可不是小开支，再加上诸如看护费等需要自付的费用，婆婆一场病，家庭额外开支又增加4000元！
◇分析：老人的病，只要在能力范围之内，要尽量安排最好的治疗方案。化解经济压力，可以尝试给老人购买相关的商业医疗保险，不过需要提醒的是，商业医保通常对老人的年龄限制上限是65周岁，购买要趁早。如果经济负担实在过重，又无法购买商业医保，那只能跟医生协调，看是否能寻找到疗效相似但价格更实惠的替代治疗方案。
孩子牙齿矫正 医保不承担费用
◎解决办法：日常生活多费心，减少治疗开支
◇情况描述：虽然自家的孩子还小，但邻居家小朋友矫正牙齿的事情，可让小丽提前琢磨起来，10岁的小女孩，因为牙齿不齐而做的正畸治疗，花了一万多，医保完全不报！要是自家孩子长大了牙也不齐怎么办，又要在支出簿上特别准备一笔费用吗？
◇分析：牙齿矫正在医保规定中属于非疾病类的治疗项目，是不予报销的。类似的诸如整形美容等，一样不报。与其担忧将来的矫正支出，不如着手培养孩子良好的护齿习惯，只要多费心，一分钱不用额外花，而且，孩子也少吃苦头。
购买商业医保 作为社保医保的必要补充
小丽的问题有很多，有的可以圆满解决，有的可以部分解决，但是需要充分认识到的是，社保医保、居民大病保险这些都是属于基础医保，是为了满足社会绝大多数群体需要的“初级”保险，而对于经济较为宽裕、对医疗质量要求较高的白领女性来说，购买一份商业医疗保险，更能够全面满足你的要求。
商业医保的优点在于：1．量身定制，可以针对你的工作、收入、身体状况提供最恰当的保障力案，让每分钱都发挥作用；2．保额高，职工社保医保每年的报销上限是30万，而商业医保的保额远高于此（视保费而定）；3．最重要的，许多医保不保的药品、服务，商业医保统统保障，对于白领家庭很有吸引力。
