关于病毒性脑炎所致精神障碍_病毒性脑炎所致精神障碍的临床治疗进展
时间：2019-01-23 04:39:17 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【中图分类号】 R742 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0410－01 【摘要】急性病毒性脑炎所致精神障碍是一种大脑中枢神经系统受到病毒感染而出现明显精神症状的急或亚急性疾病，由于受累神经所在脑功能区或分布系统的正常功能受到影响，就出现了相应神经系统的病理体征，植物神经功能紊乱的表现及精神障碍的表现，精神症状可见于病程的各个时期。病毒性脑炎临床表现复杂多变，部分病例可因精神行为异常为首发症状或唯一症状而就诊于精神科，易误诊为功能性精神疾病及其他以精神异常为主要表现的脑病。加强对病毒性脑炎精神症状的治疗，能保障患者的安全，促进患者的临床康复，减轻后遗症。下面为此报道了病毒性脑炎所致精神障碍的临床治疗进展。�
【关键词】病毒性脑炎所致精神障碍；发病机制；诊断；治疗；护理
一 病毒性脑炎所致精神障碍的发病机制�
病毒性脑炎是由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。以青壮年为主，发病季节以冬季为多。秋季次之，符合该病的流行病学特点。国内报道，约2/3病毒性脑炎患者合并不同程度上的精神障碍，且精神症状见于病程各期，易与精神分裂症混淆，误诊率高达45%。病毒性脑炎所引起的器质性精神障碍主要包括认知功能障碍、注意障碍、感知觉障碍、思维内容改变、心境和人格改变，与功能性精神障碍不同的是多同时伴有不同程度的意识障碍。但部分患者早期意识障碍轻往往不容易引起重视，加上突出的精神症状掩盖了病毒性脑炎其他症状，且很多精神科医生不重视神经系统查体。其在病期的各个时期可出现，甚至构成本病的主要临床，神经系统症状往往隐蔽或不表现。以青壮年多见，全身散发，无明显季节性，均急性或亚急性起病，大部分有感染史，精神症状多样而复杂，多为不协调精神运动性兴奋或抑制，常伴有幻听、幻视、被害妄想及关系妄想。但精神症状无论是兴奋或抑制，均无自伤、自杀企图和行为。赵宏宇等对病毒性脑炎101例临床分析中发现有精神障碍者25例，以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎其发生发展有特殊性。就诊时最常见的躯体表现是发热。神经系统检查少数患者可能完全正常，但大多数患者有精神系统阳性体征，但不恒定、易变化，持续时间长短不一，有些患者甚至在发病后1~2周或2周后才出现神经系统阳性体征，而局灶性神经系统体征视损害部位不同差异很大。我们认为，急性病毒性脑炎所致精神障碍分类大体分为精神运动性兴奋型，精神运动抑制型及兼有二者的未分型三种类型。所导致的冲动及伤往往不可预料，极易造成患者本人或其他人的人身安全问题，它与没伴有精神症状的病毒性脑炎相比具有其特殊性。�
二 急性病毒性脑炎所致精神障碍的临床诊断�
当前确诊主要通过病毒学和免疫学的检查，但是目前病毒类型尚难通过敏感及特异的分子生物学检测方法而确定，故其早期诊断主要依赖临床表现、脑电图检查、脑脊液常规生化检查及头颅CT或脑MRI检查。病毒侵犯脑组织部位不同，可以出现不同的临床表现，如额叶损害可引起幻嗅、情感障碍、智能损害；额、叶损害可引起癫痫；枕叶损害可引起幻视；中央旁小叶损害可引起大小便失禁等。另外，确诊病毒性脑炎时，还应与结核性脑膜炎、隐球菌性脑炎、细胞病毒性脑炎和其他虫媒介导的病毒性脑炎相鉴别，以便治疗时有的放，不延误治疗时机。总体来说，我们认为病毒性脑炎临床表现错综复杂，诊断应结合如下方面进行：意识障碍。据文献报道，病毒性脑炎占90%，有不同程度意识障碍，发生在病毒性脑炎的各个时期，有明显波动性，因而有时难以判断，但它随着疾病的加重而加重、减轻而好转，是平行关系；而功能性疾病，是周围和自我意识障碍，错乱和朦胧状态，当病情恢复后，可有部分遗忘。精神症状和起病形式。据资料记载，病毒性脑炎精神症状出现率为81%。功能性疾病也可急性起病，因此容易混淆，此时应做脑电图检查，部分患者不合作，为了控制精神症状，应用抗精神病药物。也可出现多汗、尿床、肌张力增高等症状，此时难以区别器质性和功能性症状，在此阶段，要更加仔细检查每一症状。影像学和实验室检查。赵焱等报道28例病毒性脑炎的脑电图和脑脊液均有异常改变，脑电图在疾病早期平均1周即出现改变，在弥漫活动背景上周期性8波及局灶高波幅尖波、棘波放电。多数不对称，病毒性脑炎病理改变有出血、坏死。头部CT示“马蹄形”局灶性低密度区，具有重要诊断价值。有条件的医院应进行病毒分离或抗原检测，为早期诊断提供条件。实验室检查中脑脊液白细胞增高、蛋白增高。�
三 急性病毒性脑炎所致精神障碍的临床治疗与护理�
在急性病毒性脑炎所致精神障碍的治疗方面，如治疗恰当，一般2-3周症状好转，如果第一次治疗不彻底，可有潜在病毒存留，适宜时再度复发，后遗症状、精神症状以人格和智能障碍为主。岑伟提出此现象结合用安定类或苯巴比妥，不用抗精神病药能控制症状，是否可以作为脑部炎症性病变所致精神障碍与功能性精神病的区别点，值得探讨。本组病例的神经系统体征大多在精神症状之后出现，且不一定恒定存在，体征的部位及性质亦改变，有的病例在整个病程中始终都以精神症状为主，不见有意识障碍及神经系统体征，但部分病例还是伴有神经系统症状和体征，主要有发热、头痛、呕吐、多汗、意识障碍、抽搐、尿失禁、病理征阳性、肌张力增强，其中发热、意识障碍最常见，因此，提醒临床医生遇有不明原因突发精神障碍而伴有上述表现者，不要轻易下功能性精神病的诊断。同时对这类患者的精神症状、意识状态细致的观察、详尽的护理记录有助于医生做出正确的诊断。当患者表现出明显的精神症状时，应考虑其精神症状的精神病理学因素。在生活护理方面，与功能性精神障碍也是有区别的，其护理难度明显增大。这类患者的精神症状往往伴有意识障碍，不能进行有效的沟通。其行为往往无目的性，易跌倒、会无目的的损坏病房设施。如果被保护性因素约束，患者不识时，往往不能或不表达，容易发生压疮，易继发肺部感染。因此，我们要保证患者饮食摄入量，按病情制定饮食计划，给于高蛋白，高维生素。高热量。易消化饮食。保证营养物质的供给，提高机体免疫力，维持神经系统的正常功能。维持毛细血管渗透压，保持体液平衡。精神症状较轻者设专人照顾，耐心协助饮食：激励家属供给病人爱吃的食物，使病人随时能吃到着急想吃的食物。不能进食者喂食；意识障碍或严重不能进食者给予鼻饲饮食。�
总之，在临床实践中，我们要对急性病毒性脑炎所致精神障碍患者统详细认真体格检查，尽早反复脑电图、脑脊液、头颅CT等辅助检查，及时有效抗病毒性精神病药物对症治疗是减少误诊提高治愈率的关键。
参考文献�
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作者单位：730030 甘肃兰州西北民族大学
