手外伤的康复指导_手外伤康复指导
时间：2019-01-25 05:30:04 来源：达达文档网 本文已影响 人 
基础知识介绍 疾患描述 手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、粘连、肿胀、关节挛缩僵硬、肌萎缩、感觉丧失或异常等情况,采取相应的物理疗法、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助具等手段,使伤手恢复最大程度的功能,以适应每天日常生活和工作学习,以及休闲活动。
一般手外伤分类:
●皮肤软组织损伤。
●骨折,又分腕骨骨折,掌骨骨折及指骨骨折。
●肌腱损伤,又分屈肌腱损伤、伸肌腱损伤。
●神经损伤,又分正中神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤。
术后处理若无特殊要求,一般应将伤手包扎固定于功能位,否则将会影响手的功能恢复。
手的功能位相似于“握水杯”姿势。即腕背伸20°～25°;拇指外展位对掌位、掌指及指间关节微屈;其余手指略分开,掌指关节和近侧指间关节半屈位、远侧指间关节稍微屈曲。
伤口术后2周拆线;―般骨折,需固定4～6周(腕舟状骨需固定6～12周);屈肌腱修复后,需固定3周;伸肌腱修复后,需固定6周;神经损伤需固定3周。
检查、诊断、测评
一般手外伤的常见问题 肿胀,伤口,瘢痕,关节僵硬、软组织及肌腱粘连,感觉丧失,疼痛、皮肤感觉过敏,手功能障碍、肌力或握力下降,误用、废用、过用综合征。
手功能综合评估 Moberg拾物试验能代表手的感觉、运动的综合功能,并通过相应的活动测定感觉的精确度。
试验方法 在桌上放一个12 cm×15 cm的纸盒,旁边放上螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、5 cm×2.5 cm的双层绒布块、直径为2.5 cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆钮等9种物品,让患者尽快地、每次1件将桌上的物品拾起放到纸盒内。计算每次拾完物品所需的时间,并观察患者拾物时用哪几个手指,用何种捏法,Omer测定正常睁眼下用利手拾完9种物品需10秒,非利手需11秒。在闭眼情况下,利手需13～17秒,非利手需14～18秒。
肌腱修复疗效评估 测量掌指关节(MCP)、近侧指间关节(PIP),远侧指间关节(DIP)主动屈曲度减去上述关节伸直受限角度之和,即为总主动活动度。即:总主动屈曲度-总主动伸直受限度=总主动活动度(TAM)。
评估标准 ①优:屈伸活动正常,TAM>220°。②良:功能为健指的>75%,TAM 200°～220°。③中:功能为健指的50%～75%,TAM 180°～200°。④差:功能为健指的
