降压药联合用药原则_降压药联合应用三原则
时间：2019-01-13 04:22:23 来源：达达文档网 本文已影响 人 
黄先生患高血压后，一直服用降压药尼莫地平，血压控制较好。最近，他因为生意不顺利很烦心，血压上升，且居高不下，便将以前吃剩下的氨氯地平和尼莫地平一起服用，可效果并不理想，这是什么原因呢？
大家知道，常用的抗高血压药有六大类，包括利尿药、b- 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 II-1型受体拮抗剂、a-受体阻滞剂。单用一种降压药，大约能使血压下降4～8毫米汞柱，进一步加大降压药的剂量，虽可以增加一定的疗效，但随着剂量的增加，常会产生一些不良反应。因此，要想把血压降至正常，大多数患者都需联合使用两种或两种以上的降压药。但是，并非所有的降压药联合应用后都能增加降压疗效或减少不良反应，相反有些降压药合用后会加重不良反应。前面谈到的黄先生服用的这两种药，都属于钙拮抗剂，降压机制相同，降压作用有限，血压自然不能得到良好控制。所以，联合应用降压药可参照以下几点原则:
一、将具有不同降压机制的药物合用，以发挥每种药物的最大降压作用。如利尿药和b-受体阻滞剂合用，利尿药可以消除b-受体阻滞剂长期应用时所产生的水钠潴留，但可以促使有升压作用的肾素分泌，而b-受体阻滞剂反过来又能轻度抑制肾素分泌，加之这两类药物没有相同或相似的不良反应，价格又很低廉，因此是很好的药物组合，常常作为轻中度高血压患者，尤其是没有明显血糖、血脂、血尿酸等代谢异常者的首选药物组合。
二、将两种降压药物合用，以消除"代偿作用"。当血压下降时，人体往往会产生一种阻止血压进一步下降的反应，这在医学上称为"代偿作用"，适宜的联合用药可以消除这种代偿作用。如长时间使用中枢性降压药可乐定，会因为降压后肾血流量和肾小球滤过率减少， 而引起水钠潴留，这种代偿作用会限制药物的降压作用，这时合用利尿药可以消除可乐定产生的水钠潴留，因此具有协同的降压作用。
三、将两种降压药合用，以减少不良反应或副作用。如钙通道阻滞剂在扩血管、降压的同时会反射性的引起交感神经兴奋，使心率加快，患者常感到心慌，如果此时合用 b-受体阻滞剂，就可以利用其减慢心率的作用，消除其加快心率的不良反应。另外，ACEI类降压药长期服用，有轻度升高血钾及产生水钠潴留作用，当使用排钾利尿药（如氢氯噻嗪）后,既可消除水钠潴留，又有平衡血钾作用，因此也是很好的药物组合。
当然，如果两种降压药的不良反应相同或相似就不宜联合应用。如b－受体阻滞剂一般不宜与缓释异搏定合用，因合用后可能引起严重的房室传导阻滞。b-受体阻滞剂与缓释恬尔心都具有心脏抑制作用，虽然较轻，但应慎用。两种排钾利尿药合用:如氢氯噻嗪或含氢氯噻嗪的复方制剂（如珍菊降压片）与吲哚帕胺（寿比山）合用，可引起严重的低钾血症。
总之，降压药物的联合应用要在医生指导下进行，才能保证安全、有效，既增加降压作用，又能减少不良反应。对两种药物联合运用后，能减弱彼此降压作用的组合，也不提倡使用，如ACEI与b-受体阻滞剂合用。
常用抗高血压药物
利尿药:氢氯噻嗪、阿米洛利、吲哚帕胺（利尿扩血管药）等
钙通道阻滞剂:尼莫地平、氨氯地平（络活喜）、缓释非洛地平（波依定）、硝苯地平控释片（拜新同）、尼群地平等
ACEI:卡托普利（进口:开博通）、苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、赖诺普利（捷赐瑞）等
血管紧张素II-1型受体拮抗剂（ARB）: 氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普沙坦等
b-受体阻滞剂:美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔、比索洛尔（博苏）等
a-受体阻滞剂:哌唑嗪、特拉唑嗪等
中枢降压药:可乐定
