【不典型蛛网膜下腔出血的诊断（附１８例分析）】蛛网膜下腔出血后遗症
时间：2019-01-29 04:50:29 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【中图分类号】R743.35【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0623-01 【摘要】目的：探讨不典型蛛网膜下腔出血(以下简称SAH)的特点及诊断。方法：对18例不典型SAH患者的临床特点进行分析和总结，并加以诊断。结果：不典型SAH患者，其临床症状往往不典型，病情不如典型SAH严重，且头颅CT扫描大部分无异常发现，脑脊液压力增(或偏)高，多为淡黄色脑脊液。结论：不典型SAH的诊断应依据起病情况、临床症状、体征及头颅CT扫描情况和腰穿、脑脊液情况进行综合分析诊断，不可过于强调头颅CT扫描结果，尤其应注意腰穿及脑脊液的作用与地位，否则，易造成误诊或漏诊。
【关键词】蛛网膜下腔出血；CT；腰穿；脑脊液；诊断
在临床工作实践中，常常会碰到不典型SAH，由于其头痛症状轻或无头痛，或仅表现项背部酸胀不适，且头颅CT平扫多无阳性结果。因此，给诊断带来一定难度，易造成误诊或漏诊。现将笔者在临床工作中遇到的病例作简要回顾分析，以供同道们参考。
1 临床资料
1.1 一般资料：选取从1998~2008年符合条件的我院住院病人18例，均无剧烈头痛、呕吐且脑膜刺激征不典型，最终确诊为SAH。其中女性8例，男性10例，发病年龄30~40岁7例，40~50岁8例，20至30岁3例。就诊时间：发病4~7d内8例，7d后9例，[1]检查方法而忽视腰穿及脑脊液的地位与作用。对于急诊入院、典型表现者基本可以确诊；但对于不典型、延迟就诊者往往因症状不典型，首发症状的多样性或体征缺如，若仅凭头颅CT难以确诊，甚至产生误诊或漏诊。有作者认为：头颅CT平扫对SAH的阳性率与出血量、部位及时间密切相关，且随时间的推移愈来愈低，1w后CT扫描已很难检出[2]，本资料亦证实这一点。因此笔者认为：SAH诊断应根据临床特点、头颅CT及腰穿脑脊液情况进行综合分析诊断，应三者并重，不应只强调头颅CT的作用与地位，尤其对于不典型、延迟就诊者腰穿脑脊液的作用就更不容忽视。因此，笔者建议：凡突发头痛，伴或不伴呕吐、脑膜刺激征阳性或阴性而高度怀疑SAH者，应常规头颅CT扫描，仍不明确者，一定要进行腰穿脑脊液检查，对于不典型者、延迟就诊者更应如此，以防漏诊、误诊。
【参考文献】
[1] 王新德.神经系统血管性疾病.北京：人民军医出版社，2001：535.
[2] 陈星荣.全身CT及MRI.上海：上海医科大学出版社，1994：453.
[收稿 2009-04-20]
