心脏性猝死的临床分期 [９５例心脏性猝死的临床分析与预防探讨]
时间：2019-01-29 04:50:29 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0614-01 心脏性猝死(sudden cardiac death SCD)是指急性症状发作后1h内发生的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。不论是否知道病人已患有心脏病，死亡的时间和形式是不可预料的。美国每年约有30万人发生SCD，占全部心血管病死亡人数的50%以上，其中80%为冠心病(CHD)及其并发症引起[1]。减少SCD对降低心血管病死亡率有重要意义。为探讨SCD的临床发病特点、危险因素与预防，对我院9年内发生的95例院内SCD病例进行了观察、分析和研究，现报道如下：
1 临床资料
1.1 入选标准：①全部病例均为住院期间发生的急危重抢救患者，发病6h内死亡者；②除外非心脏病所致的猝死病例。
1.2 研究对象：95例患者中，男60例，女35例，年龄17～89岁，平均64.75岁。其中49岁以下15例，50～59岁18例，60～69岁27例，70～79岁25例，80岁以上10例。50～79岁共70例，此年龄段是SCD高发年龄。
2 心脏性猝死的临床特点
2.1 猝死的发生季节与时间：冬春季节和秋冬季节多见，可能与季节变化和寒冷有关。寒冷影响人体的植物神经系统，使调节功能紊乱，毛细血管及周围小动脉的阻力增加，肾上腺素分泌增加，从而增加血液的黏稠性，缩短凝血时间，因此，提醒在寒冷季节注意保暖，注意血压波动及服用抗凝血药物的反映。白天多于夜晚，上午多于下午，最多发生在6～12时，本组资料6～12时死亡36例占37.9%，在美国把清晨6时至上午10时称危险死亡时间。AMI后心律失常的发生以凌晨5时至正午12时最多，与该时间段内血液高凝或冠状动脉痉挛、迷走神经张力增高，加剧心肌缺血、缺氧、诱发SCD有关。
2.2 猝死的发病诱因：猝死发生的常见诱因包括劳累、感染、情绪激动、用力排便(便秘)、饮酒、饱餐等。
2.3 直接原因：引起SCD最常见的是CHD及其并发症，占78.95%(75/95)，其中急性心肌梗死(AMI)45例，陈旧性心肌梗死(OMI)22例，再次梗死8例，扩张型心肌病3例，充血性心力衰竭14例，心瓣膜病3例。直接死亡原因是心室颤动、缓慢性心律失常或心脏停搏、持续性室速。
2.4 AMI猝死前先兆征象：患者同时存在的先兆性征象越多，病死率越高。①顽固性胸痛；②血压动态降低；③出汗不止；④神经精神异常；⑤晕厥发作；⑥心电图显著异常。
3 心脏性猝死的预防
3.1 加强医务人员业务培训，及时识别猝死前先兆征象：SCD的高死亡率和难以预测性，给治疗带来巨大困难，因此应定期对医务人员进行业务培训，规范复苏技术与方法，及时发现猝死的先兆征象，争取尽早除颤，早期除颤可明显提高SCD的成活率。做好预见性的护理工作，保证抢救器材、药品的完整，也是提高SCD抢救成功率的关键。流行病学分析，高龄是SCD的危险因素，SCD的发生率随着年龄的增加而增加[2]。因此，在临床工作中更应关注老年性猝死，对中老年人要提倡健康良好的生活习惯，适当运动，心理平衡，对高血压、左室肥厚、心室内传导阻滞、血酯异常、糖耐量异常及肥胖等诱发因素要提前进行干预，从而降低SCD的发生[3]。
可用药物或埋藏式心脏复律除颤器来防治SCD，大量研究证明，β-受体阻滞剂可通过多种综合途径有效降低SCD的发生，是迄今防治SCD中较理想的药物。
3.2 熟知SCD的基础病因有助于提高对SCD的警觉性见“2.3”叙述。
3.3 SCD的防范及早期检测手段：①动态心电图；②活动平板运动试验；③大动脉僵硬度检查；④直立倾斜试验；⑤冠状动脉造影；⑥心脏电生理检查。
3.4 猝死的预防措施：重视健康教育，加强科普知识的学习，坚持定期检查身体，及时发现某些潜在的疾病或易患因素。在医师的指导下，家人的帮助和督促下，养成健康的饮食和起居生活方式，保持良好的心理状态，坚持持久、合理的身体锻炼，及时正确治疗基础疾病，注意留意某些疾病的先兆，配合必要和必备的药物。一旦感觉身体有某些异常征象，及时就诊。同时，患者的家人应注意观察其身体状况，及时了解其不适或主诉，基础疾病的治疗情况，平常服用药物的情况及行为是否有异常。尤其在夜间，更应注意观察其睡眠状况，特别是对那些智能低下、有基础心脑血管病的患者，大量饮酒后或与家人分居时更应警觉。
【参考文献】
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：229.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001：1306.
[3] 曹素艳，沈瑾，马中正.70例心脏性猝死患者的临床尸检病理分析[J].中华急诊医学杂志，2005，14(6)：504.
[收稿 2009-04-30]
