综合干预模式对导管室工作人员手卫生依从性的影响研究
时间：2020-08-20 11:47:05 来源：达达文档网 本文已影响 人 
张海英 许小敏
【摘 要】：目的：探讨综合干预模式在介入手术间手卫生依从性的影响作用，提高导管室手卫生依从性和正确性。方法：参考世界卫生组织“多模式手卫生促进策略”，实施导管室手卫生依从性促进项目，依据手卫生依从性和环境卫生学监测结果，分析影响因素，综合干预科室手卫生执行效果。结果：经过综合干预模式促进后，2015-2018年4年手卫生依从性检查执行率和正确率均升高，结果有统计学意义。环境卫生学监测提示手培养有不合格，其余合格，可以反映综合干预促进手卫生依从性检查结果。结论：综合干预模式可以促进导管室手卫生依从性，正确性的提高，基于“多模式手卫生促进策略”的手卫生依从性检查和环境卫生学监测对手卫生干预提高起重要作用。是降低医院感染的有效措施。
【关键词】：导管室 手卫生依从性 综合干预 环境卫生学监测
【中图分类号】R605.97【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--02
手卫生为医务人员洗手、卫生手和外科手消毒的总称，是预防院内感染的主要措施。导管室作为我院承担介入治疗的手术室，常规开展各类介入操作手术，涉及心脏介入，神经介入，综合介入等应用领域。2009年，世界卫生组织WHO推出了“多模式手卫生促进策略”，用以指导医疗机构提高手卫生依从性，基于WHO《手卫生技术参考手册》制定的综合干预模式是目前国际上应用较多的手卫生管理模式，已成为降低医院感染的有效方法[1-2]。为更好提高手卫生依从性，环境卫生学监测达标，预防院感不良事件，结合导管室自身工作特点，我们研究探讨了综合干预模式在我院导管室工作人员手卫生依从性上的作用影响。现报道如下。
1 对象及方法：
研究对象 研究对象为本院导管室临床医护人员，不包括进修和实习等外来人员，医护人员包括神经内科，心血管内科，肿瘤内科各科室医师，放射技师，护士，保洁人员。对2015-2018年4年共计220人次采用综合干预模式进行动态监测。
1.2 综合干预模式
1.2.1 以WHO“多模式手卫生促进策略”为标准，实施4年的手卫生促进项目，通过手卫生依从性和环境卫生学监测及结果分析，评估实施综合干预模式的效果。手卫生依从性的监测方法包括现场抽查提问手卫生知识要点，根据确定的手卫生时机观察手卫生依从性，观察工作人員的洗手规范，手卫生依从性（%）=手卫生执行次数/手卫生时机数。
1.2.2 根据手卫生依从性和环境卫生学监测结果设计问卷，对手卫生时机指征，速干手消剂使用，正确洗手法一系列重点问题进行回访，对不合格的样本和个人，整改及送检复测。对手卫生依从性不足和环境卫生学抽检不合格的分析相关的影响因素。
1.3 统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果：
2.1 手卫生依从性结果：由于学科发展等原因，导管室工作人员4年来呈现较快增长，在抽样增加的情况下，2015-2018年4年手卫生依从性检查执行率和正确率均升高，2015年66.0%升高到2018年88.5%，正确率由2015年63.8%升高到2018年85.2%。
2.2 环境卫生学监测及结果：
2015-2018年，空气培养共16件，均合格，使用中消毒液共采样48件，均合格。消毒灭菌物品共采样30件，均合格。物体表面共采样26件，均合格。手培养共采样32件，合格28件，不合格4件。合格率87.5。
3 讨论
手卫生依从性是规范介入手术室医院感染管理工作的核心内容，科学有效提高手卫生依从性是改善环境卫生学监测的关键举措， WHO推出了“多模式手卫生促进策略”，综合干预模式已经被证实可以改善ICU等院感重点部门的手卫生依从性[3]。我院导管室承担多学科发展任务，临床医护人员来自不同科室，人员多样，病种多样，流动性大，院感危险因素多。导管室综合干预模式是根据《手卫生技术参考手册》包括观察手卫生依从性存在的问题，培训考核管理，环境卫生学监测评估干预效果等在内的一整套综合干预措施。通过综合干预，我院导管室手卫生依从性的执行率和正确率均有改善。
在手卫生依从性存在的影响因素当中，手卫生5 个指征的执行时机是综合干预中观察的首要项目，我们采用环境卫生学监测指标干预指导手卫生依从性，4年的环境卫生学监测指标仅手培养出现不合格，部分人员手卫生时机意识不足，由于工作繁忙，大部分工作人员主要精力放在临床医护工作中，对看似简单的“标准预防”，“双向保护”等院感基本知识不重视，导致检查结果不合格，我们使用鱼骨图分析有针对性的提出干预方法，例如速干手消剂方便快捷很好的弥补了手卫生时机中繁忙的问题，培训工作人员正确使用速干手消剂。有些项目虽然历经检查合格，但由于我们在分析中发现有布局不合理，人员流动性大等隐患，也仍进行了改进，例如手消剂摆放位置优化，设置标识，不同病种在导管室做好隔离，防止交叉感染，确保环境卫生学监测指标合格[3]。
我们应用综合干预模式进行了符合自身工作特点的摸索实验，有效提升了导管室手卫生依从性的管理水平，并且与既往观察得到的结果一致。但是依然存在样本量过小，没有对工作人员专业类别进行细分，影响因素调查不够全面等局限。随着导管室的发展，我们将在未来的院感管理模式中去完善，确保控制医院感染。
参考文献
管玉明，胡传梅，毕彩琴.介入手术医生手卫生依从性现状调查及对策[J]. 护士进修杂志2017，32（3）：277-279
赵延慧，邹琴，李晓玲，手卫生依从性及其管理对策的研究进展[J]. 护理学报，2016，（23） ，6.38-40.
张 翔，张卫红，喻荣彬等，WHO“多模式手卫生促进策略”对医护人员手卫生依从性影响[J]. 中国感染控制杂志，2014，（13），12.757-759.
