腹腔镜下前列腺癌根治术并发症预防及观察
时间：2021-01-17 04:02:57 来源：达达文档网 本文已影响 人 
彭德清
【摘 要】目的探讨腹腔镜下前列腺癌根治术的并发症预防及观察要点。方法选取2015年4月～2019年12月我院收治的15例行腹腔镜前列腺癌根治术患者，术前予控制基础疾病，做好肠道准备，指导盆底肌锻炼，术后加强管道护理及并发症的观察。结果术后出现1例术后出血，1例尿外渗，1例拔尿管后有尿失禁现象，经积极治疗护理后均康复出院。结论对前列腺癌患者，术前做好充分的准备，术后密切观察并发症，积极采取预防护理措施为患者平安度过围手术期，康复出院提供了有力保障。
【关键词】腹腔镜;前列腺癌;围手术期护理
前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤，近年来，该病的发病率呈逐年上升趋势和年轻化[1]，严重的危害着人们的身体健康。前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌的有效方法，近年来，随着腔镜技术发展，腹腔镜下前列腺癌根治术治疗前列腺癌的手术方式在国内得到充分肯定[2]，逐渐替代传统开放手术，其具有出血少、创伤小、恢复快、并发症少等优点，已逐步成为前列腺癌治疗规范性手术方式[3]。我科2015年4月～2019年12月收治的15例行腹腔镜下前列腺癌根治性切除术患者，从术前控制基础疾病，做好肠道准备，指导盆底肌锻炼，术后加强管道护理及并发症的觀察及预防等方面加强围手术期护理，效果满意，现汇报如下。
1 一般资料
选择2015年4月～2019年12月实施腹腔镜前列腺癌根治术患者15例，年龄62～78岁，前列腺特异抗原（PSA）10～15μg/ml。所有患者术前均经直肠前列腺穿刺活检术，术后病理检查确诊为前列腺癌。X线胸片、盆腔磁共振（MRI）或CT及全身骨扫描检查，均未发现淋巴结及远处转移，无其他重大的心、肝、肺、肾及代谢、免疫、血液性疾病，无肿瘤病史，无严重手术禁忌证，均符合手术要求。
2 术前并发症预防
2.1 控制基础疾病 前列腺癌患者年龄偏大，同时伴有高血压、糖尿病及心血管疾病的患者也较多，因此，在术前护理人员应当积极协助医生，对此类患者进行基础病治疗，将血压、血糖等控制在最佳范围内，使患者能够耐受手术，减少术后并发症的发生。
2.2 胃肠道准备 因前列腺解剖位置靠近直肠，避免术中影响手术操作及术后出现腹胀、便秘的发生，对肠道的要求比较高，患者在术前就得进行肠道准备，术前禁食8h，禁饮4h，术前晚、术晨常规进行清洁灌肠，减轻术后并发症的发生。
2.3 指导饮食与锻炼 术前加强营养，把身体调节到最佳生理状态;指导患者有效咳嗽的方法，盆底肌锻炼的方法，防止术后坠结性肺炎和尿失禁的发生。
3 术后并发症的观察
3.1 出血 术后2d前列腺窝易发生出血，如果引流液的颜色深并且引流量大，每小时超过100ml或24小时大于400ml，伴或不伴有患者出现面色苍白、血压下降、脉搏微弱等休克症状，应立即报告医师，遵医嘱给予补液、止血、输血等对症处理，症状不缓解必要时再次手术治疗。本组患者有1例出血，经积极治疗后康复出院。
3.2 尿外渗 早期尿外渗多与尿管引流不畅及膀胱尿道吻合欠佳有关，晚期则多与吻合口感染、愈合不良有关。因此，术后各引流管通畅性及引流量的观察对于早发现、早治疗至关重要。术后1例患者出现尿外渗，经积极治疗延迟拔管时间后痊愈。
3.3 尿失禁 尿失禁是前列腺癌根治术后最常见并发症[3]，与前列腺根治术的范围、膀胱颈开放过大、术中损伤尿道括约肌或括约肌去神经损伤等因素有关。术后1周患者未出现出血和尿外渗且留置尿管期间就可指导患者进行缩肛运动，锻炼盆底肌肉的力量。锻炼方法：吸气时用力提肛收缩盆底肌到顶点后屏气持续5～10S，呼气时缓慢松弛肛门休息5～10S，如此反复10～20次为1组，每日可训练5～10组，预防尿失禁的发生，拔尿管后有尿失禁的患者，指导正确使用尿垫，保持会阴部皮肤干燥清洁。告知患者尿失禁是暂时性的，只要坚持功能锻炼，术后1年内可恢复控尿功能[4]。本组患者术后有1例拔管后出现尿失禁现象，经过正确的指导，积极的配合锻炼，术后电话回访，1月后恢复尿控。
3.4 肺部感染 由于前列腺肿瘤患者大多数年龄偏大，术中麻醉、手术时间长、术后卧床时间较长、禁食等因素易引起痰液粘稠、咳嗽无力而导致肺部感染，术后遵医嘱正确使用抗生素，指导患者有效咳嗽、深呼吸、翻身叩背、必要时雾化吸入等促进排痰，保持呼吸道通畅预防肺部感染。本组无肺部感染发生。
3.5 下肢深静脉血栓（DVT） 前列腺癌患者高龄较多，同时伴有血管基础病变，加之疾病本身、手术影响及术后卧床时间较长，容易发生DVT下肢深静脉血栓，术中穿弹力袜，术后2小时内协助按摩双下肢，病情允许早期下床活动，预防深静脉血栓形成。本组患者均未发生DVT。
3.6 勃起功能障碍 部分患者在术后会有勃起功能障，与阴茎的敏感性及患者心理因素有关。给予心理疏导，消除患者的疑虑，减轻患者心理负担，大多数患者在术后1年勃起功能恢复正常，必要时，也可遵医嘱药物治疗。本组患者跟踪随访未出现该并发症。
综上所述，对腹腔镜前列腺癌根治术患者通过术前控制基础疾病，做好肠道准备，指导盆底肌锻炼，术后加强管道护理及并发症的观察等，积极采取预防及护理干预措施为减少患者术后并发症的发生，顺利渡过围手术期，康复出院提供了有力保障。但是，护理工作中还存在不足之处，如尿失禁患者恢复尿控的具体时间等问题，还有待于我们进一步深入和完善。
参考文献
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陈光富，王希友，张旭.达芬奇手术机器人系统在泌尿外科的临床应用及其评价[J].微创泌尿外科杂志，2013，2（4）：227-231.
孙燕.高龄前列腺癌患者的围手术期护理体会[J].护士进修杂志，2014，29（20）：1880-1882.
常韻芳.腹腔镜前列腺癌根治术的护理体会[J].实用临床医药杂志，2011，15（6）：7 - 9.
